1.甘肃省敦煌市转渠口镇中心卫生院 甘肃省敦煌市转渠口镇转渠口村五组 736200；
2.甘肃省定西市第二人民医院 744300
【摘 要】目的：观察自拟痹证方中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法：将158例符合诊断标准和纳入标准的膝关节骨性关节炎患者采用中药熏洗法进行治疗，比较治疗前后患者关节疼痛指数、关节肿胀与功能恢复水平。结果：运用中药熏洗法治疗的膝关节骨性关节炎疼痛症状明显减轻，关节活动功能恢复，屈伸好转，效果显著。结论：自创痹症方治疗膝关节骨性关节炎，操作方便安全，治疗日久痹症疗效显著，痹症用方颇多，但散寒祛湿乃为其宗，故用方不同，性质无异。多余年临床探索，献以方。
【关键词】膝关节骨性关节炎；中药；熏洗法
膝关节骨性关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床上以慢性关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征的常见风湿病。该病属中医学“痹症”范畴。痹者闭也，其基本病机为正虚邪凑，风寒湿杂至，经络气血不通，本病实为本虚标实之证，虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。正笔者用自拟“痹证方”中药熏洗方法治疗膝关节骨性关节炎158例临床病例的体会浅述如下：
1.熏洗法
熏洗法是用药物煎汤趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。本方法无痛苦、无危险，药物直接作用于病变局部，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能，发挥了药到病除的特殊治疗效果，成为治疗慢性疼痛疾病的独特疗法。对于慢性疼痛疾病患者因长期打针、服药，胃脏欠佳的患者尤为适用。熏洗疗法是中国传统医学外治疗法之一，在外治疗法中占有很重要的地位，治疗膝关节骨性关节炎显示了独特的治疗效果。早在东汉张仲景所著的《金匮要略》中就已载有可谓是熏蒸法的最早记载。唐。孙思邈<千金要方>中载有以药物熏洗痔瘘的方法，以后此法历代习用，并逐渐发展。
2.散寒除湿是关键
《医宗必读。痹》：“治外者、散邪为急，治脏者，养正为先。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺”。《类证治载。痹症》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”【1】《医宗金鉴。痿痹辨似》：痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿痹两足萎软不痛，痹病通身肢节疼痛。【2】但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，痹多实，而所因有别也。”痹症的发生与营卫气血密切相关，若营卫虚弱，易于招致风寒湿邪，风寒湿杂至，气血凝滞，闭塞不通，发为痹证。
3.临床资料
笔者自2014年1月至2016年12月共收治痹症患者158例，均为门诊病例，采用中药熏洗法治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
158例痹症患者均为门诊病例。其中男性61例、占38％，女性97例、占62％。年龄分布：41岁一50岁之间8例、占5％；5l岁一60岁之间24例、占15％；61岁～70岁之间67例、占43％；71岁以上59例、占37％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患病部位：左侧膝关节疼痛63例、占39％；右侧膝关节疼痛51例，占33%；双侧疼痛44例、占28％。发病时间：半年—1年12例，占7％；1年一3年25例，占16％；3年～5年67例，占43％；5年以上54例，占34％。
4疗效标准与治疗结果
4．1疗效标准
根据患者自主感觉为主，有效：治疗1-3个疗程后患者自觉关节肿胀消失、疼痛有所缓解，屈伸好转，活动功能正常。无效：治疗3个疗程后上述症状未见好转。
4．2治疗结果
有效72例，占46％；好转74例，占47%；无效12例，占7％，总有效率占93%。
5.典型病案
周某。女，58岁，双膝关节疼痛反复发作8年余，加重一周，2017年1月15日出诊，症见：双膝关节肿胀、关节周围压痛阳性，活动功能受限，屈伸困难，浮髌实验阴性，双下肢肌力正常，末梢血运良好，皮肤感觉正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。X线示：双膝关节骨质增生。西医诊断：膝关节骨性关节炎。中医诊断：痹症 痛痹，治亦散寒通络，祛风除湿。处方用：痹症外敷方 草乌30g 川乌30g 马钱子30g 当归20g赤芍20g 羌活20g 独活20g 威灵仙20g 乳香20g 没药20g 千年健20g 鸡血藤20g 桂枝20g 伸筋草20g 甘草10g 木瓜10g 海风藤20g 青风藤20g 穿山龙20g 雷公藤20g 花椒2两。装药包，沸水蒸煮30分钟，敷患处，蒸煮后的药水熏洗患处，一日两次，连续一周。外敷加熏洗后患处疼痛明显缓解，无肿胀症状，嘱患者起居调护避受风寒，适当功能锻炼。
6、讨论
痹症是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪为引发本病的外在条件。痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者，应卧床休息。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下。因此，保持病人乐观的心境和摄入富于营养、易于消化的食物，居住和作业的场所保持干燥和清洁。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，既有利于有利于疾病的康复，又有助于提高机体对病邪的抵御能力。痹证病机主要为外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛。【3】对风湿痹症，筋脉拘挛，甚则关节变形之痹症，主要原因是外部风寒湿（外邪）乘虚而入侵袭身体而患病，风寒湿邪痹阻，脉络不能，周身肢节疼痛，或手指足趾关节肿胀疼痛，或神经根炎属气血痹阻者，的风湿痹症。【4】因此，在临床上治疗这类疾病，采用祛风除湿、散寒除湿，方中以川乌、草乌、马钱子、羌活、独活为君药，川乌、草乌祛风湿、散寒止痛，散寒止痛作用较强；马钱子苦寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛【5】；羌活、独活，辛、苦、温，归肝、脾、膀胱经，祛风散寒止痛，适用于外感风寒之邪。臣药以当归、赤芍、乳香、没药、千年健、鸡血藤、雷公藤、穿山龙，当归养血活血通络，赤芍活血化瘀止痛，乳香功擅活血伸筋，没药偏于散血化瘀，千年健祛风湿，健筋骨，鸡血藤补虚止痛，雷公藤苦寒，有祛风除湿、舒筋活血功效，穿山龙祛风除湿、舒筋通络。佐药甘草，缓和药性，调节百药。外感风寒加威灵仙，补虚止痛阴虚血少，筋骨失养加鸡血藤，祛风胜湿，引药下行加木瓜，痹症腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限加桂枝、伸筋草，外加花椒祛除里寒、扶正阳气。经过临床应用、操作方便，价格低廉，值得临床推广应用【6】。
参考文献：
[1]全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》，主编周仲英、中国中医药出版社出版．2007：463-465
[2] 《医宗金鉴》上册，清.吴谦编，人民卫生出版社．1985：1553-1555
[3]《新编内科诊疗手册》第二版，主编张学庸、张宁仔、金盾出版社．2003：356-357
[4]《新中医》2017年2月第49卷，主管国家中医药管理局。75
[5]《中药学》新世纪全国高等中医药院校教材（第一版），主编高学敏.2012：159-163
[6]《新中医》2012年12月第44卷，主管国家中医药管理局。
论文作者:孙维章1,杨志枫1,胡金凤1,段琴1,马惠玲2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：痹症论文; 膝关节论文; 关节论文; 疼痛论文; 关节炎论文; 风寒论文; 痹证论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;