於洁
南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院
【摘 要】目的 探讨颈椎病并发胸椎小关节紊乱的相关因素以及护理措施。方法 将我院骨科自2017年4月至2018年2月收治的颈椎病患者共164例作为研究对象，根据临床症状以及影像学检查确诊有58例患者伴发胸椎小关节紊乱，占比35.37%。首先对患者的发病因素进行分析，主要从患者的年龄、性别、职业、病程、颈椎病类型等几个方面进行统计分析。所有患者均接受全方位护理，主要包含一般护理、健康教育、加强沟通交流、疼痛护理、生活指导及环境管理等内容。应用本院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查。结果 颈椎病并发胸椎小关节紊乱的发病主要集中在30～44岁，共有26例（44.83%）；女性患者占比高于男性患者，分为51.72%和48.28%；颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异；经分析，司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比较高，58例患者中有30例（51.72%）从事以上工作；病程＜6个月者10例（17.24%），6个月～12个月者15例（25.86%），超过1年以上者33例（56.90%），胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。共发放58份护理满意度调查问卷，收回58份，护理总满意度为98.28%。结论
【关键词】颈椎病；并发胸椎小关节紊乱；护理
颈椎病是临床常见的一种退行性病变，是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，导致压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉等引发的一系列功能障碍的临床综合症[1]。颈椎病在临床中分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及食管压迫型。由于颈椎病等退行性病变会导致胸椎内外平衡稳定性降低，从而诱发胸椎小关节紊乱，是造成患者胸背疼痛的重要原因[2]。本文对我院自2017年4月至2018年2月收治的164例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析，就颈椎病并发胸椎小关节紊乱的相关因素进行分析，同时提出针对性护理措施，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2017年4月至2018年2月我院骨科收治的颈椎病患者共164例，其中男51例，女113例；年龄22～67岁，平均年龄（42.6±3.2）岁；根据临床症状以及影像学检查确诊有58例患者伴发胸椎小关节紊乱，占比35.37%。
1.2方法
1.2.1 发病因素分析
首先对患者从以下4个方面进行观察分析：①患者不同年龄、性别分布特点；②各种类型颈椎病患者并发胸椎小关节紊乱的发生率，主要包含颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型等；③统计并分析患者的职业，分析颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的发生是否与司机、会计、白领、科技人员等需长时间低头、伏案工作的职业有关；④统计分析患者的病程，分析颈椎病伴发胸椎小关节紊乱是否与病程有关。
1.2.2 护理措施
①一般护理：嘱患者取卧床时尽量采取仰卧位，枕头高度适宜在10cm左右，使用符合颈曲正常弯度的枕头，头部偏低、颈部较高、背部较平的枕形。患者侧卧时，头部和肩部在一个水平位。严禁患者半卧、屈背，以防对脊柱的正常力学平衡造成损害[3]。②健康教育：由科室经验比较丰富的护士担任讲师，通过宣传册、幻灯片等形式为患者开展颈椎病伴发胸椎小关节紊乱相关知识普及，包括治疗期间的注意事项、危险因素以及预后等内容，提升患者及其家属对自身病情的认知，提高治疗依从性。③加强沟通交流：随着人文理念不断为人们所接受，患者及其家属所关注的不仅仅在于治疗效果，更加注重治疗过程和就诊体验，因此护理人员要加强与患者的交流沟通，通过亲切语言、热情的态度，了解患者的心理需求和生理需求，进而给予针对性的护理措施。另外要耐心回答患者的疑问，引导患者通过宣泄、倾诉等方式来释放内心压力。④疼痛护理：本病会造成患者胸背疼痛，影响睡眠质量，对于不耐受疼痛的患者，可以适量应用药物干预，缓解患者疼痛，提高生活质量。⑤生活指导：嘱患者多食用高蛋白、富含维生素的食物，确保营养均衡，提高机体抵抗力和身体素质。患者可以适当进行户外运动，教会患者做预防慢性劳损的保健操[4]，主要包含：1）拳击运动：手持1～2公斤重的哑铃向前方、上方、侧方等方位出击，每组4～8次；2）体侧屈运动：头颈伸直，身体从侧面弯曲，头颈部跟随身体侧曲，然后两侧交替，每组4～8次；3）肩后张扩胸运动：两肘曲屈，用力向后扩张，重复动作4～8次；4）头颈环绕运动：头颈向前、后、左、右四个方向旋转，顺时针、逆时针交替转动，每组4～8次。⑥环境管理：保持病房舒适整洁，将温度和湿度控制在适宜范围内，保持通风，对患者创造一个舒适的治疗环境。
1.3评价指标
应用本院自制的护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，满分为100分，80～100分为非常满意，60分～80分为满意，40分到60分为一般，低于40分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。
1.4统计学方法
所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
.结果
2.1 经过对患者年龄、性别、病程、职业以及颈椎病类型等一般资料的分析，结果显示颈椎病并发胸椎小关节紊乱的发病主要集中在30～44岁，共有26例，占比44.83%；在颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的患者中，女性有30例（51.72%），男性28例（48.28%）；颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异；经分析，司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比较高，58例患者中有30例从事以上工作，占比51.72%；58例患者中，病程＜6个月者10例（17.24%），6个月～12个月者15例（25.86%），超过1年以上者33例（56.90%），胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。详见表1～4。
2.2 共发放58份护理满意度调查问卷，收回58份。经统计，非常满意47例，满意10例，一般1例，不满意0例，总满意度为98.28%。
3.讨论
颈椎病在临床中主要变现为椎节稳定性降低、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚及继发性椎管狭窄等因素对周围神经根、脊髓、椎动脉、颈部交感神经造成压迫而引发的一系列症状[5]。随着人们生活方式的转变，长时间工作或学习，缺乏锻炼，是颈椎病发病的重要因素[6]。在世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病位列第二[7]。据报道[8]，我国颈椎病发病率达17.3%，全国约有2亿颈椎病患者。国内有调查显示[9]，青少年和上班族患颈椎病的人数日益增加，30岁以下的患者比例要比30岁到50岁的患者高出22%，颈椎病发病呈现低领化。目前临床中颈椎病治疗主要是包括药物治疗、运动疗法、牵引治疗、推拿按摩、针灸、理疗、温热敷或手术治疗。
胸椎小关节紊乱是一种临床多发病。从解剖学角度来看，12块胸椎作为脊柱的一部分，是人体力学支柱的重要组成，脊髓从胸椎椎管内经过，功能各异的神经丛胸椎旁走行。由于胸椎小关节的数量较多，一旦发生紊乱所引发的症状、体征比较复杂，与病变胸椎平面的高低、数量、累及组织、累及程度、病程长短等诸多因素有关[10]。从形态结构角度来看，胸椎参与构成胸廓，与关节囊、周围韧带、肌肉软组织、肋骨等共同形成了一个稳定的状态，正常情况下不容易受到损伤，因此胸椎小关节紊乱在临床中可能被误诊为心血管系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等。胸椎小关节紊乱的发病机制并没有统一的说法，通常认为骨质病变造成周围神经、血管、肌肉出现痉挛、水肿，从而产生疼痛；或者由于神经、血管、肌肉等组织受到不良刺激而出现痉挛、水肿，进而破坏胸椎受力结构，造成脊柱失衡[11]。由于长时间坐姿不正、过度疲劳或外力损伤等因素，造成胸椎软组织痉挛，压迫周围神经和血管，造成血液循环受阻和弥漫性疼痛，最终破坏脊柱稳定性和平衡，颈椎病就是胸椎小关节紊乱发病的重要因素。胸椎小关节紊乱如果不能得到及时有效地纠正，其周围组织充血、水肿等状态不被改善，就会诱发骨质增生，进一步压迫周围血管、神经、肌肉，产生更剧烈的疼痛或其他症状，形成恶性循环[12]。手法复位是纠正胸椎小关节紊乱的有效手段，通过手法拿捏，能够扩张局部毛细血管，加速血液循环，增加组织供氧量，尽快解除软组织痉挛，缓解疼痛。手法复位一方面能够清除病因，截断恶性循环，另一方面消除对关节周围组织的不良刺激，恢复脊柱力学平衡。
本组研究通过对颈椎病并发胸椎小关节紊乱相关因素地分析，本病发病主要集中在30～44岁，其他年龄段的患病率较低；在颈椎病伴发胸椎小关节紊乱的患者中，女性患者要高于男性，分别占比51.72%和48.28%。相较于男性来说，女性患者缺乏锻炼，背部肌肉的韧性较弱，维持脊椎稳定性的作用较差；颈椎病伴发胸椎小关节紊乱在与颈椎病类型中的分布无明显差异，虽然不同的颈椎病类型会有不同的病理改变和临床表现，均与颈椎关节稳定有关，造成关节稳定性降低，因此对胸椎关节的力学影响是相同的；经分析，司机、白领、会计及科技人员等长时间伏案工作的患者占比51.72%。由于长期低头、伏案、耸肩、斜颈等动作，加之桌子与椅子之间的高度不合适，很容易造成颈肩部的慢性劳损，且时间越长，对颈椎间盘的影响越大，会诱发颈椎骨关节、韧带肌肉、软骨及筋膜等退行性加重或出现继发性损伤，最终破坏颈椎的稳定性和灵活性；58例患者中，胸椎小关节的发生率随着病程的延长呈现递增趋势。
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论文作者:於洁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
标签：胸椎论文; 关节论文; 紊乱论文; 患者论文; 颈椎病论文; 病程论文; 颈椎论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;