（昆明医科大学附属延安医院骨科，云南昆明，650051）
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术后不同速率冲洗方法对膀胱痉挛的影响。方法 对60例行经尿道前列腺汽化电切术的前列腺增生患者选用35-37℃ 0.9%氯化钠注射液为冲洗液[4-5]，采用三种冲洗方式冲洗膀胱：A组 快速冲洗组（120-150滴/min）；B组 匀速冲洗组（80-100滴/分钟）；C组 分时段快速冲洗组（每天3次，以120-150滴/min冲洗30分钟），观察三组在冲洗过程中出现膀胱痉挛患者的例数、痉挛发生频率、引流管堵塞次数。结果 C组膀胱痉挛发生例数明显低于A组和B组，差异有统计学意义，P<0.05，AB两组组间无明显差异，P＞0.05。C组发生引流管堵塞的次数低于A组和B组，差异有统计学意义P<0.05，AB两组组间无明显差异，P＞0.05。在膀胱痉挛发生频率上，AC两组均低于B组，差异有统计学意义P<0.05，AC两组组间无明显差异，P＞0.05。结论 分时段快速冲洗可有效预防膀胱痉挛的发生、降低膀胱痉挛发生的频率，减少引流管堵塞次数，从而缩短术后冲洗时间，减轻患者痛苦，减轻护理人员工作量。
【关键词】膀胱痉挛,膀胱冲洗, 前列腺电切术
经尿道前列腺电切术（TUVP）是外科治疗前列腺增生症的金标准[1]，术后常规采用生理盐水对膀胱进行冲洗，冲洗液速率对膀胱逼尿肌产生不同刺激，可诱发膀胱痉挛，其发生率高达74．9%[2，3] 。膀胱痉挛会增加患者疼痛等不适感，加重患者的心理负担，不利于患者术后康复。为探索不同速率膀胱冲洗对膀胱逼尿肌产生的刺激，我们对60例行经尿道前列腺汽化电切术的前列腺增生患者采用三种不同冲洗方式进行冲洗膀胱，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2009年3月-2014年6月，在我院行经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者60例，年龄51-86岁。随机分为3组，每组20例。术后膀胱冲洗采取三种不同的方法进行。A组：快速冲洗组，年龄52-85（74.5±11.7）岁，病程10-14d；B组：匀速冲洗组，年龄51-84（73.6±11.5）岁，病程10-14d；C组：分时段快速冲洗组，年龄53-86（73.5±12.9）岁，病程10-14d；各组在年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2冲洗方法
所有患者术中放置20F三腔气囊尿管，外接无菌3L35-37℃ 0.9%氯化钠注射液建立膀胱冲洗通道。A组：快速冲洗组，采取120-150滴/min的速度进行冲洗，B组：匀速冲洗组，采取80-100滴/min的速度进行冲洗，C组：分时段快速冲洗组，先以120-150滴/min的速度快速冲洗30min，其余时段采取80-100滴/min的匀速进行冲洗；开放快速冲洗的频率为3次/天。三组操作、观察记录均由同一组护士进行。
1.3观察指标
观察三组在冲洗过程中出现膀胱痉挛患者的例数、痉挛发生频率、引流管堵塞次数。膀胱痉挛的指证为出现以下症状：明显的膀胱胀满感，尿道阵发性缩痛，急迫的排尿感及膀胱挛缩性疼痛，肛门坠胀。
1.4统计学方法
所有数据采用±S差表示，采用SPSSl3．0软件进行统计学处理。三组间均数比较采用t检验，三组间率的比较采用卡方检验,计数资料用百分率表示，以P<0．05为有统计学意义。
2 结果
2.1 三组膀胱痉挛发生率的比较：A组和B组发生膀胱痉挛的患者分别为14例（46.67%）、17例（56.67%），两组间无明显差异，P＞0.05。C组膀胱痉挛发生率为20%，明显低于A、B两组，差异具有统计学意义，P<0．05，见表1。
3 讨论
3.1膀胱痉挛对患者的影响
膀胱痉挛是下列病人最常见的病症之一：前列腺患者和尿道术后膀胱持续冲洗患者，该病症可能是受术中膀胱的创伤、手术刺激和留置尿管等因素的影响，此外，冲洗液的速率及频率有可能导致膀胱痉挛，通常有如下几种表现：显著的膀胱胀痛、尿道阵发性收缩、肛门坠胀、急迫排尿感和膀胱挛缩性疼痛等严重症状，甚至可能导致膀胱内膜出血，尿管周围会有血性尿液流出，血流在膀胱内凝结使得尿液的冲洗不通，形成引流管堵塞，使得冲洗液带有血色并且可能出现反流现象等，膀胱痉挛的发生不仅给病人带来身心上的痛苦，而且还加剧老年患者术后护理的危险程度，同时医护人员的工作压力和工作风险也大大增加。膀胱痉挛与患者在行前列腺切除术后局部产生和释放致痛物质有关，例如缓激肽的释放和前列腺素的释放，前列腺素的释放不仅会导致患者产生疼痛，甚至会加剧痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性，病人往往因此倍感折磨，利用常规药物来治疗解痉的效果并不理想[2,4]。因此，在膀胱冲洗过程中，应选择适宜型号的引流管、尿管，保持引流管通畅，减少局部致痛物质聚集，同时正确指导饮食，防止因便秘诱发膀胱痉挛，做好心理护理，教会患者放松技巧，分散、转移注意力等。
3.2 冲洗液速率对患者的影响
术后持续膀胱冲洗、膀胱的创伤和手术的刺激、留置尿管的刺激，使患者出现膀胱痉挛的几率增加。膀胱冲洗液速率变化对膀胱痉挛的发生有直接的影响，匀速冲洗对膀胱刺激明显减少，但容易出现引流管堵塞；而快速冲洗虽然可避免引流管堵塞，但易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血[5]。本研究也表明快速冲洗组引流管堵塞发生率低于匀速冲洗组，结果显示两组在膀胱痉挛发生率上无显著差异，匀速冲洗组膀胱痉挛频率更高。理论上，分时段快速冲洗既可避免匀速冲洗中存在的引流管堵塞问题，又可以减少快速冲洗导致的膀胱持续刺激，本研究证实，分时段快速冲洗膀胱痉挛发生率（20%）、引流管堵塞率均（16.67%）远低于匀速冲洗组（56.67%，60%）、和快速冲洗组（46.67%，43.33%），膀胱痉挛发生频率与快速冲洗组相当，均低于匀速冲洗组。
本研究表明分时段快速冲洗可有效预防膀胱痉挛的发生、减少引流管堵塞次数、痉挛发生的频率，从而减轻患者痛苦，缩短术后冲洗时间，减轻护理人员工作量。
参考文献
[1] 王辅，谢强 ，纪鹏，等. 前列腺增生并膀胱结石的微创治疗(附34例报告). 临床泌尿外科杂志,2010,25(6): 453-454.
[2］杨雪娟. 前列腺增生术后膀胱痉挛病人的护理. 全科护理,2014,19: 1766-1766.
[3］Medina J，Parra Ro，Moore RG．Benign prostatic hyperplasia(the aging prostate)[J]．Med Clin North Am，1995，83(5)：1213．
[4］Mongan M，Comaux B，Roberts JA．Effects of timid On perioperative regulation during tlamurethral prostatectomy．Eurarol，1996,29(1):26-28
[5］王霞，李新辉，黄和平，等. 膀胱冲洗液温度对老年病人经尿道前列腺电切术术后并发症的影响. 全科护理，2014，11： 986-988.
作者简介：
金艳，女，43岁，副主任护师。
本科学历。现为昆明医科大学附属延安医院外科总护士长。
论文作者:金艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
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