黑龙江省农垦总局总医院150088
【摘要】目的：观察分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法：对2015年6月至2016年6月进行开颅手术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，给予对照组患者静脉滴注注射用盐酸万古霉素1g，一日2次，再静脉注注射用滴美罗培南2g，一日3次，研究组行腰大池置管引流，将脑脊液释放，缓慢注射盐酸万古霉素20mg，接着使用2ml0.9%的氯化钠冲管，接着缓慢注射20mg美罗培南，一日2次。结果：研究组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对开颅术后颅内感染的患者采取美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗效果明显优于静脉给药，安全性高，值得在临床上应用。
【关键词】美罗培南；万古霉素；鞘内注射；开颅术；颅内感染
颅内感染是开颅手术中最为严重的并发症，一旦出现颅内感染，将严重增加术后的病死率及致残率。临床上既往采取广谱抗菌药物，但大多无法通过血脑屏障，对于较为严重的颅内感染治疗效果欠佳[1]。由于脑屏障阻挡，通过静脉给药通常无法持久的保持在脑组织内的杀菌浓度，同时还伴有多种并发症，采取鞘内注射能有效提高脑脊液中的抗菌药物的浓度，临床上有多数研究表明，鞘内注射能有效提高治疗效果[2]。本文通过对我院的颅内感染患者采取鞘内注射美罗培南及万古霉素，分析治疗效果，现在将分析结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
对2015年6月至2016年6月进行开颅手术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，对照组男性21例，女性18例，年龄31~72岁，平均年龄（48.3±6.3）岁，术后出现感染时间1.3~11.2h，平均出现感染时间（5.2±1.3）h，其中颅内肿瘤疾病有21例，颅内创伤疾病有10例，高血压出血疾病5例，其他疾病3例；研究组男性20例，女性19例，年龄29~73岁，平均年龄（48.8±6.1）岁，术后出现感染时间1.4~12.4h，平均出现感染时间（5.7±1.2）h，其中颅内肿瘤疾病有20例，颅内创伤疾病有8例，高血压出血疾病6例，其他疾病5例。将两组患者的疾病类型、感染时间等信息进行比较分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除规则：近期有服用过肝肾毒性药物；对万古霉素、美罗培南有禁忌症；合并有严重心、肺、肾等脏器功能严重障碍；在治疗中转院治疗；不同意参与此次研究。
1.2方法
对照组患者静脉滴注注射用盐酸万古霉素1g，一日2次，再静脉注注射用滴美罗培南2g，一日3次，研究组行腰大池置管引流，将脑脊液释放，缓慢注射盐酸万古霉素20mg，接着使用2ml0.9%的氯化钠冲管，接着缓慢注射20mg美罗培南，一日2次。两组患者均连续治疗14d。
1.3疗效判定标准
根据患者的治疗效果进行疗效判定，显效：患者临床症状、体征消失，脑脊液检查与病原学检查均显示正常；有效：患者临床症状、体征基本消失，脑脊液检查与病原学检查基本正常，未到达显效标准；无效：患者临床症状及体征变化不大，甚至病情恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
使用SPSS 19.0软件对文中疗效进行统计学分析，分别比较计数资料和计量资料，采取x2检验和t检验， P<0.05时，说明差异明显，具有统计学意义。
2、结果
研究组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1.
3、讨论
开颅手术是临床上常见的手术，该手术因手术时间长，暴露时间长，手术对血脑屏障的破坏及术后患者免疫功能差，营养跟不上等原因，加上医源性因素，患者在术后一周内极易出现颅内感染[3]。开颅手术后出现颅内感染的主要致病因素为黄色葡萄球菌，临床数据显示[4]，黄色葡萄球菌占70%以上。黄色葡萄球菌属于格兰氏阳性菌，万古霉素对于格兰氏阳性菌具有较高的敏感性，临床上常被用作治疗颅内感染。美罗培南是一种半合成碳青霉烯类抗菌药物，对格兰氏阴性菌具有高达95%以上的敏感度，并且与β-内酰胺类的其他抗菌药物不会不限交叉耐药，治疗颅内感染具有显著的疗效和较高的安全性[5]。本文研究中通过美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗总有效率明显高于静脉滴注，差异具有统计学意义。
综上所述，对开颅术后颅内感染的患者采取美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗效果明显优于静脉给药，安全性高，值得在临床上应用。
【参考文献】
[1]郑一,王楠.美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床观察[J].中国药房,2017,28(14):1985-1988.
[2]王婵媛,吴永贵,齐向明等.万古霉素联合美罗培南作为腹膜透析相关性腹膜炎经验用药的疗效分析[J].临床肾脏病杂志,2015,15(2):86-89.
[3]张伟令,张谊,黄东生等.美罗培南与万古霉素联用治疗自体外周血干细胞移植患儿合并感染的疗效观察[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2010,15(5):215-217.
[4]王丽芬,蓝惠兰,赖丽菊等.鞘内注射万古霉素联合地塞米松治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效观察和护理[J].护理实践与研究,2016,13(4):66-67.
[5]张磊.万古霉素鞘内注射联合腰大池持续外引流治疗颅内感染的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(9):1748-1749.
论文作者:苗冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：霉素论文; 颅内论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 静脉论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;