南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘 要】：目的探讨基于循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用价值。方法选取在2014年6月至 2017年1月期间在我院接受治疗的舌癌手术患者78例作为研究对象，采用便利抽样法将患者分为观察组39例，对照组39例，对照组患者给予常规的口腔颌面外科舌癌患者护理和治疗。观察组患者在对照组的基础上，给予基于循证的加速康复外科的干预。对比观察两组舌癌手术患者的出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等术后并发症发生情况；对比分析两组患者住院时间、住院费用和术后30d、3个月的生存质量。结果观察组患者术后并发症包括出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等共发生11例，发生率为28.2%，对照组患者术后并发症33例，发生率为84.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者住院时间、住院费用比较，观察组低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后30d、3个月的UW-QOL评分比较，观察组评分高于对照组评分，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论基于循证的加速康复外科理念是一项安全有效的护理模式，可以有效减少术后并发症的发生率，缩短患者住院时间、减少住院费用，促进患者术后康复，优势明显。
【关键词】：循证；加速康复外科理念；舌癌手术；护理
Abstract: Objective to explore the application value of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer surgery. Methods in the period from June 2014 to January 2017 in our hospital for treatment of tongue cancer patients 78 cases as the research object, using convenience sampling method, the patients were divided into observation group of 39 cases, 39 cases in the control group, the control group were treated with conventional oral and maxillofacial surgery treatment and nursing care of patients with tongue cancer. On the basis of the control group, the patients in the observation group were given evidence-based accelerated rehabilitation surgery. Comparison of two groups of patients with tongue cancer hemorrhage, pulmonary infection, vomiting, abdominal distension, dysuria, urinary tract infections and other postoperative complications; comparative analysis of two groups of hospitalization time, hospitalization expenses and postoperative 30d, 3 month survival quality. Results the complications of patients in the observation group included hemorrhage, pulmonary infection, vomiting, abdominal distension, dysuria, urinary tract infection occurred in 11 cases, the incidence rate was 28.2%, the control group of patients with postoperative complications in 33 cases, the incidence rate was 84.6%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Two groups of patients in hospital time, hospitalization costs, the observation group was lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Two groups of patients with 30d, 3 months after the UW-QOL score, the observation group score higher than the control group score, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion fast tracksurgery evidence-based is a safe and effective nursing mode, can effectively reduce the incidence of postoperative complications, shorten hospitalization time, reduce hospitalization costs, promote the rehabilitation of patients after operation, obvious advantages.
Key words: evidence based; accelerated rehabilitation surgery; tongue cancer surgery; nursing
舌癌是口腔颌面部发病率较高的恶性肿瘤［1］，容易发生淋巴结转移，以舌颈联合根治术治疗为主，术后病人生活质量差［2］。加 速 康 复 外 科 （ERAS）是基于一系列有循证医学证据的多学科优化措施在围手术期的管理，指通过优化围术期路径减轻创伤应激、减少并发症，使患者达到加速康复的一项新理念［3］。20 世纪 90 年代 EＲAS 理念提出以来，最先广泛应用于结直肠外科，目前已广泛应用至普通外科各领域［4-7］。本文为探讨分析基于循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取在2014年6月至 2017年1月期间在我院接受治疗的舌癌手术患者78例作为研究对象，采用便利抽样法将患者分为观察组39例，对照组39例，其中男53例，女25例，年龄36--84岁，中位年龄63岁，均经病理证实为恶性肿瘤，行舌原发灶切除 + 颈淋巴清扫 + 游离皮瓣或带蒂皮瓣转移修复术。两组患者基本情况差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) 。两组患者均经同一组医护人员进行治疗及护理。
1.2方法
对照组患者给予常规的口腔颌面外科舌癌患者护理和治疗。患者入院时，针对患者及照顾者的健康问题对健康知识的需求，印制并发放口腔肿瘤手术应对、术后康复锻炼方法健康手册。对患者及家属进行心理疏导，以增强其治疗疾病的信心，在护理巡视及护理操作中加强有声操作，了解患者的顾虑并进行情绪分析，适当进行情绪治疗及放松疗法。术中要准备好手术中间的医疗器具，手术室室温控制在22--26℃。在患者术后第2天拔除尿管。根据患者实际情况，鼓励患者早期下床活动；术后当天禁食水，肛门排气后才可以进食流质。
观察组患者在对照组的基础上，给予基于循证的加速康复外科的干预。①患者入院时，对患者进行加速康复外科理念以及治疗措施的详细解释，同时，对患者进行术前饮食的宣教，术前6h禁食，术前2h禁饮。②了解患者一般情况及各项检查结果，评估患者病情，耐心回答疑问，告知围手术期护理措施、需配合的内容，了解其心理状态及对疾病的认知，针对焦虑、抑郁心理进行疏导，使患者身心达到最佳状态。③术中给予主动保温措施，限制性输血、输液，术中根据失血量及各项监测指标来决定入量，术中控制液体的输液量（胶体液500mL，晶体液1500mL），适时使用血管活性药物维持患者血流动力学平稳，出血量＜400mL不输血。④术后早期下床活动：详细讲解术后长期卧床的危害，鼓励患者术后早期下床活动。
1.3观察指标
对比观察两组舌癌手术患者的出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等术后并发症发生情况；对比分析两组患者住院时间、住院费用和术后30d、3个月的生存质量。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况
观察组患者术后并发症包括出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等共发生11例，发生率为28.2%，对照组患者术后并发症33例，发生率为84.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3讨论
舌癌是一种最为常见的口腔癌，切除后会导致的舌缺损严重影响患者的语音和吞咽功能，尽管对缺损进行了解剖结构重建和组织充填，但由于非动力性修复，术后患者生活质量仍受到严重影响。ERAS的核心理念是通过不断优化和改进围手术期的处理方法，减少患者应激反应，降低术后并发症的发生率，促进患者快速康复［8］。尽管ERAS处理措施与传统围手术处理方法相比，有很大的区别，有些看似具有较高风险性，但是根据近些年的循证医学证据表明，这些改进的围手术期处理方式对于手术后的恢复明显有利［9］。
本研究结果显示，观察组患者术后并发症包括出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等共发生11例，发生率为28.2%，对照组患者术后并发症33例，发生率为84.6%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者住院时间、住院费用比较，观察组低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后30d、3个月的UW-QOL评分比较，观察组评分高于对照组评分，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，基于循证的加速康复外科理念是一项安全有效的护理模式，可以有效减少术后并发症的发生率，缩短患者住院时间、减少住院费用，促进患者术后康复，优势明显。
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论文作者:蒋丽
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30