甘肃中医药大学附属医院 甘肃 兰州 730030
【摘要】目的 初步探析关节置换术后老年患者的身心特点及临床护理的特殊性，在提出相应护理策略的同时努力改善和提高临床护理的质量。方法 我院2015年1～12月份收需关节置换术、65岁以上的住院患者共计31例，我们针对老年人心理和生理的特点及老年患者关节置换术后护理的特殊性，在完善基础护理方式的同时对心理护理也加以改进，并积极为预防并发症的发生以及术后康复护理作了指导。结果 31例关节置换术后老年患者无并发症发生，均治愈出院。结论 针对关节置换术后老年患者护理的特殊性，实施有效合理的措施，有利于关节置换术后老年患者的早期康复。
【关键词】关节置换术；老年患者；术后康复
The nursing experiences of elderly patients after joint replacement
ZHANG xiaoyun1，FU xiaoyan2
（Gansu university of traditional Chinese medicine hospital，Lanzhou 730020，China）
Abstract Objective to preliminarily explore and analyse psychosomatic characteristic in elderly patients and particularity of clinical nursing after joint replacement，and on the basis corresponding nursing strategies，to improve and enhance industriously the quality of clinical nursing.Method First our hospital received thirty-one cases hospitalized elderly patients aged more than 65 years who need joint replacement，then in allusion to the elderly’s psychological and physiological characteristics and particularity of clinical nursing in elderly patients after joint replacement and on the basis of perfecting basic nursing methods，we endeavor to improve mental nursing and give the elderly some positive guides about how to prevent Complication occurrence and make recovery nursing after operation.Outcome There was no complication and it is safe to discharge for thirty-one cases elderly patients after joint replacement.Conclusion Specific to care particularity in elderly patients after joint replacement，If we can implement effective and reasonable measures，it will be good for the elderly patients’recovery.
Key Words joint replacement elderly patients postoperative recovery
[中图分类号] R621.25+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-405-02
目前我国总的人口变化趋势主要表现为，出生人口总数及人口的出生率逐年降低，老年人的身心健康问题在人口老龄化迅速发展的现状下日益突出，对此我们应当倍加关注。关节置换术后的老年患者，新陈代谢缓慢，较年轻人身体抵抗力及恢复力不足，需要长期卧床修养，随之会出现诸多并发症。关节置换术后的老年患者多数生活无法自理，护理过程中凸显出难度大、要求高等特点，因此我们护理过程中要结合老年患者的特点给与特殊护理，这也是关节置换手术成功的关键所在。笔者依据自己多年临床经验，将关节置换术后老年患者的特点以及护理体会总结如下。
1.临床资料
本组临床资料以甘肃中医药大学附属医院关节外科人工髋关节置换作为对照组。其中半髋关节置换术17例，男9例，女8例；全髋关节置换术14例，男8例，女6例。年龄65岁到85岁，平均年龄77岁。
2.临床护理
2.1术前心理疏导
术前患者通常会伴有紧张、焦虑感，医护人员应主动为其从手术目的、麻醉方式、主刀医生、所用器材、手术成功率等各方面为患者做详细的介绍，以疏导患者焦虑的心理，且在告知患者时不应就重避轻或泛泛而论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员与患者在交流时要态度和蔼、语言要亲切，尽量少使用专业术语、运用通俗易懂的语言为患者进行合理解释，帮助患者战胜手术带来的焦虑感和恐惧感，鼓励患者积极配合医护人员的工作，同时对术后康复作以宣传指导以增强患者康复的信心。
2.2积极预防肺部感染
老年患者由于自身组织器官老化，生理机能、免疫功能低下，病原菌的侵袭几率较大[1]，由于肺部感染好发于创伤性手术后，因此在术后护理过程中避免患者肺部感染对于手术的成功具有十分关键的意义。术前要告诫患者戒烟2周以上，并且要防寒保暖以预防感冒。术中及术后要保证患者呼吸通畅，必要时为患者吸氧；术后6小时医护人员要积极鼓励患者多饮水、多咳嗽、练习深呼吸，并帮助患者勤叩背；术后1天根据医嘱实施α糜蛋白酶氧气雾化吸入，1次/天，30分钟/次，使粘稠的痰液稀化，便于咳出，以降低术后肺部感染率。
2.3积极预防围手术期卧床并发症的发生及护理要点
2.3.1预防下肢静脉血栓的形成（DVT）
术前为患者普及预防下肢筋脉血栓形成（Deep vein thrombosis of lower extremity，DVT）的知识在整个护理过程中至关重要，目前各国学者所公认下肢DVT形成的三大因素由Virchow 在1856年提出[2]。关节置换术后，①由于患者长期卧床致使静脉回流障碍，导致血液流速减慢、血小板黏附于血管内膜，凝血酶及凝血因子被激活，当达到凝血浓度时就会形成血栓[3]；②创伤性手术会使人体处于应激状态，此时人体会释放出大量凝血酶原，易致血液变得黏稠而形成血栓；③手术使静脉壁受到损伤，释放出的凝血因子和组织凝血活素使得外源性凝血栓途径启动，血管出现收缩和损伤、血管内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种细胞而形成血栓[4]。因此术后应根据病情尽早抬高患者双下肢以利于静脉回流，同时要劝导患者戒烟，鼓励患者术后早期活动等有利于预防DVT。
2.3.2预防压疮
关节置换术后由于患者需长期卧床休养，局部组织长期受压而至营养缺乏、血液循环困难，加之床单潮湿或有褶皱易引起组织破损甚至坏死导致皮肤失去正常生理功能[5]，从而形成压力形溃疡，亦称压疮。为降低压疮的发生率，黄菊芬等[6]采用持续质量改进（continuous quality im-provement，CQI）原则，制定骨科手术病人术中护理路径图，建立从病人进入手术室到离开的质量控制系统。于会群等[7]应用风险管理预防骨科大手术患者的压疮，采用三级管理制度，各科室间的合作得到有效协调，使压疮发生率显著降低。仲继红等[8]应用全程预防干预的做法，对1327例心胸外科手术患者的术前、术中、术后进行压疮全程预防的环节质量控制，有效地降低了压疮的发生率。
2.3.3预防泌尿系的感染
关节置换术后患者在休养期间应多喝水、多吃果蔬，保持大小便通畅，且在大小便时务必使用便盆；留置导尿时要严格无菌操作，对尿道损伤史的病人要选择使用较为细软的尿管，插入时动作尽量要轻、柔、慢，以免对病人尿道造成二次损伤，插入过程中如有阻塞感时，不能硬性插入，此时要嘱咐病人放松腹部、努力呵气，腹部放松，必要时可顺尿管注入适量的0.5％普鲁卡因（皮试阴性）做局部麻醉，以对疼痛引起的痉挛起到缓解作用，然后慢慢插入。若仍不能插入，则可能有尿道断裂，切不可强行再插，以减少损伤和感染机会。尿管及尿袋应妥善固定并做到每日更换，采用无菌棉球蘸取0.2％的碘伏溶液对外阴部和尿道口进行清洗，记录每天的排尿量，留置导尿管应在可能的情况下尽早予以拔除，以防膀胱感染。
2.3.4预防关节脱位
关节置换术后假体稳定性较差，且周围的韧带、肌肉组织等尚未完全修复，若固定位置不当或者动作幅度过大等因素均可造成关节脱位。为防止关节脱位，医务人员或患者家属一定要让患者保持平卧位或半坐卧位，在患肢下垫柔软毛巾或软枕，患者需翻身时必须要有人帮助，不得自行翻身；术后康复期依据患者自身情况，一般在3-7天内医护人员应鼓励患者进行适当活动锻炼，患者在活动时动作幅度不能过大，以免造成关节脱位。在康复后期甚至康复期结束后，患者在体育锻炼之前要做好热身动作，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大运动程度，对减少关节脱位是非常重要的。
3.术后康复指导
关节置换术后的康复训练对于手术的成功也应引起患者的足够重视，术后早期锻炼可改善局部血液循环，加快假体周围韧带、肌肉组织的修复功能，帮助患者尽早融入日常生活和社会活动中。术后患者应尽早在疼痛可以忍受的范围之内即刻活动，但术后在进行康复训练时，部分患者常因伤口疼痛而不愿主动配合而消极的对待训练，也有部分患者担心伤口裂开及关节脱位而不愿主动训练，因此护理人员要向患者讲明适当的早期训练对于预防并发症发生的重要性，帮助患者克服懒惰、害怕的心理，鼓励患者在锻炼时应循序渐进，切忌用力过猛、动作幅度过大或时间过长，同时应当遵循医护人员的康复指导，争取早日康复。
参考文献：
[1]林燕，彭凌，吴丽芬，等.关节置换术后患者肺部感染的高危因素与干预措施[J].医院管理论坛，2012，29（6）：17-19.
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[7]于会群，李娟，魏薇.风险管理在预防骨科大手术病人压疮中的应用研究[J].护理实践与研究，2010，7（10）：1-2.
[8]仲继红，陈雪莲，王晓峰．心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果[J].医学研究生学报，2010，23（6）：637-639.
论文作者:张小云1,付晓艳2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 老年论文; 手术论文; 下肢论文; 肺部论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;