淄博市职业病防治院 山东淄博 255000
摘要：目的：探讨粉碎性髌骨骨折术后康复治疗的方法与临床效果。方法：将2015年11月7日~2017年4月21日期间我院收治的32例粉碎性髌骨骨折患者纳入研究对象，所有患者均行手术治疗，术后接受系统性的功能康复训练，半年后应用Merchant膝关节功能评定标准评估患者的临床效果。结果：32例患者中，临床疗效达优者14例、良17例、中1例，优良率96.9%。结论：粉碎性髌骨骨折患者在术后接受系统性的康复治疗，有利于改善患者的膝关节功能，促进其尽快康复。
关键词：粉碎性髌骨骨折；术后康复治疗；方法；效果
作为一种临床发病率较高的关节内骨折，在企业工伤、厂矿工伤频发出现的今天，越来越多的粉碎性髌骨骨折患者的病情呈现出复杂性的特点，这也让手术治疗与康复治疗面临巨大挑战。手术能否成功，很大程度上取决于患者的关节功能是否能够尽快恢复，避免出现创伤性关节炎[1]。为此，我院对32例粉碎性髌骨骨折患者采取术后系统的功能康复治疗，取得了理想的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2015年11月7日~2017年4月21日期间我院收治的32例粉碎性髌骨骨折患者，所有患者全部为一侧髌骨粉碎性骨折，19例为左侧骨折、13例为右侧骨折，从受伤到接受手术治疗的时间为1~11d，平均（4.5±0.6）d。患者中男性22例、女性10例；年龄29~65岁，平均年龄（57.4±3.2）岁，有1例患者伴有重度糖尿病。
1.2方法
1.2.1术前关节功能训练
详细向患者讲解粉碎性髌骨骨折的相关知识，让患者对关节功能训练有足够的重视程度，指导患者训练小腿肌肉、足趾和跖曲，收缩股四头肌。
1.2.2术后关节功能训练
①术后当日：当患者麻醉消退后，在医护人员的指导下，可进行足趾与踝关节的康复训练。如果患者的术后疼痛较轻，则可进行股四头肌的训练，让患者紧绷或放松大腿前侧的肌肉，促进血液循环，缓解下肢的肿胀感，还能预防肌肉萎缩。在康复治疗早期，训练强度不宜过大，应着重训练关节的屈伸，1次/d，不宜反复训练。
②术后1~3d：踝泵的训练：踝关节的训练需要循序渐进，且要照顾周全，训练时还要用力，患者必须最大限度的收紧小腿，停顿2s左右，之后伸到极限，再停顿2s，缓慢地旋转一周，尽可能多次训练，可以缓解小腿肿胀，预防深静脉血栓。股四头肌的训练：绷紧、放松大腿的肌肉，在身体可以耐受的基础上，将股四头肌收缩到极限，停顿5s，之后放松休息2s，如此反复训练。直抬腿的训练：紧绷股四头肌，绷直大腿和膝关节，之后做直抬腿动作，让双脚与床的距离保持15cm左右，直至力竭。10次/组，1组/d。
③术后4~7d：每天上午练习弯腿，下午练习伸腿，将一软枕垫于患者的足跟下，患者抬高双腿放在软枕上，足见不能歪斜，必须朝向正上方[2]。
④术后2~3周：每天上午在床上进行弯腿练习，患者用双手抱住脚踝，让脚跟尽可能地与臀部贴紧，术后3周的屈曲角度可以达到105°，下午进行伸直双腿练习。
⑤术后1个月：进行卧位勾腿训练，锻炼患者的肌力，10~20次/组，2组/d。其余训练内容同上。
1.3观察评定标准[3]
术后随访半年，应用Merchant膝关节功能评定标准评估患者的临床效果：①优：膝关节功能完全正常，未出现肌肉萎缩与疼痛，能够正常行走、下蹲与屈伸；②膝关节功能基本正常，尽管有轻微的肌肉萎缩、时而疼痛、下蹲有障碍，但可以正常行走；③中：时而疼痛，存在肌肉萎缩，无法正常屈伸，屈伸角度能够达到90°以上，可在平地上正常行走，但下蹲、上下楼有所不便；④差：膝关节的屈伸严重受限，且僵硬强直，膝关节不稳定，疼痛严重，患者无法正常生活。
2结果
康复治疗半年后，患者的临床效果，见表1。
3讨论
作为股四头肌的籽骨，也是人体体积最大的籽骨，髌骨对于膝关节的完整性和正常活动至关重要，更是伸膝结构中不可或缺的重要组成部分。髌骨所处的位置比较浅，覆盖在髌骨上的除了皮肤和薄层皮下组织以外，就只有髌前滑囊了，所以在跌倒或受到暴力的情况下，髌骨很容易骨折。
对髌骨骨折患者行内固定，用克氏针纵向、平行的穿过远端、近端的骨块，在克氏针的两端缠绕上钢丝，在髌骨表面固定牢。如此操作，患者的前侧皮质便会受到静力加压，对侧会有轻度的分离[4]。如果患者屈曲膝关节，或者收缩股四头肌，钢丝就会将一部分张力变为骨折处的压力，患者的后侧皮质也会受到静力加压。而术后早期的康复治疗则是产生静力加压的前提，加压让膝关节的间隙变得更小，甚至完全消失，从而加固了骨块的稳定性，有利于骨折的愈合。康复治疗的方式有两种，被动锻炼和主动锻炼[5]，但最终的目的都是尽可能的避免患者术后出现膝关节僵硬强直与创伤性关节炎，从而促进关节功能尽快恢复。被动的康复治疗可以帮助患者缓解膝关节的肿胀、僵硬和粘连，让关节活动的范围更广，让关节软骨细胞尽快修复和再生。主动的康复治疗主要是进行肌肉训练，促进骨折处的血液循环，提高肌肉力量，杜绝肌肉萎缩。所以，医护人员应该在监督患者进行主动康复治疗的同时，又要督促，甚至强制性要求患者接受被动的康复治疗，让患者的膝关节功能早日恢复，骨折尽快愈合。
参考文献：
[1]蒋正武，谢跃，赵越等.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（45）：53-54.
[2]崔海峰.可调式髌骨爪结合可吸收线与克氏针钢丝张力带修复粉碎性髌骨骨折的比较[J].中国组织工程研究，2015，（22）：3555-3559.
[3]徐农，李旱雨，朱康祥等.Herbert螺钉结合髌骨针内固定治疗伴有冠状面骨折的粉碎性髌骨骨折[J].浙江临床医学，2016，（2）：336-338.
[4]李海凤，李海燕.粉碎性髌骨骨折术后康复治疗的效果[J].江苏医药，2015，41（2）：212-213.
[5]马亮，许永涛，佘远举等.带孔克氏针张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2015，（12）：1119-1121.
论文作者:赵锡吉,李文萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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