（重庆市丰都县中医院美沙酮门诊 重庆 408299）
【摘要】目的：为减轻肠梗阻的腹痛腹胀症状，需对病人持续留置胃管行持续胃肠减压，为了尽早并且一次性拔管成功以减轻置管和拔管给病人带来身心上的痛苦。因此，我们在临床工作中作了一次试验。方法：将30例肠梗阻病人任意分成2组，每组15人。分别为胆汁反流组和胃液量组，胆汁反流组通过监测引流液中胆红素水平，当测得引流中的胆红素含量为阴性时给予拔除胃管；胃液组采用传统方法即测量每天引流液的量，当引流液量少于400ml/天时，我们给予拔除胃管。然后比较两组置管天数及一次性拔管的成功率。结果：胆汁反流组和胃液量组，两组放置胃管的天数是不一样，胆汁反流组置管天数比胃液量组要提前1天左右，而且一次性拔管成功率远远高于胃液量组。结论：用测量引流液中胆红素水平来判断拔除胃管时间比测胃液量来判断拔除胃管时间更简便，可靠，有较高的临床实用意义。
【关键词】 肠梗阻；拔管；胃液；胆汁
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0134-02
治疗肠梗阻最关键、最重要的措施是持续胃肠减压，需对患者持续留置胃管。这项治疗，给病人带来身心上的痛苦，如果置管时间过长，绝大多数病人都不配合、不理解。要求尽早拔管。传统使用的方法是通过测量每天引流液量来决定是否拔除胃管。为了减轻患者的痛苦，我们试着用测量引流液中胆红素含量来判断拔除胃管的时间，取得的较大的临床意义。现将报告如下：
1.资料与方法
1.1 观察目标：
30例肠梗阻病人，女性12例，男性18例，年龄23～60岁之间。病人在观察期间行禁食、禁饮、持续胃肠减、补充液体、使用抗菌素、肠外营养、解痉等常规治疗肠梗阻的措施。
1.2 分组
把这30个病人随意分成胆汁反流观察组和引流液观察组，每组15人。两组平均年龄分别为42.1岁和46.3岁；胆汁反流组中男性8人，女性7人；胃液量组男性6人，女性9人。
1.3 方法
胆汁反流观察组测量引流液中胆红素水平。每天早晨8点测量引流液中胆红素含量直至胆红素测量结果为阴性时，给予拔除胃管。胃液量观察组每天早晨8点测量引流液量、肛肠排气和肠蠕动情况，当引流液减少于400ml/天、肠蠕动完全恢复，肛门排气时给予拔除胃管。
1.4 拔除胃管的指标
（1）在胆汁反流组中，引流液中胆红素测量值为阴性时，给予拔除胃管。（2）胃液量观察组，记录24小时引流液量，如少于400ml/天时, 给予拔除胃管。（3）拔除胃管成功的指标：拔除胃管后，病人不出现呕吐、腹胀腹痛等肠梗阻症状，并且能够进食流质食物则拔除胃管成功。反之病人出现呕吐、腹胀腹痛等肠梗阻症状则拔除胃管失败。
2.结果见下表
胆红素观察组和引流液量观察组置管时间和一次性拔除胃管成功率比较。
3.讨论
在治疗肠梗阻中，拔除胃管过早，胃肠道功能没有恢复，那么病人就会出现恶心、呕吐、腹部胀痛等一系列肠梗阻的临床症状。在这种情况下要重新安置胃管，就会给病人再次带来安插胃管、留置胃管和拔除胃的痛苦，更严重者会发生和胃管相关的一系列并发症状。
传统的判断拔除胃管的方法为测量每天的引流液量、肠鸣音恢复情况及肛门排气情况来确定拔除胃管的时间。一般来说，引流液下降直至到每天少于400ml时，那么我们就认为可以拔除胃管，但在实际工作中，肛门排气和肠鸣音及胃液量下降不是胃肠功能恢复的唯一指标，所以采用这种传统方法来确定拔除胃管的时间是不十分科学的，需一种更为科学的方法来确定拔除胃管的时间。通过测量引流液中胆红素水平确定拔除胃管时间理论依据是：正常人体的胃是有排空功能的，在我们的胃内通常情况下只是偶尔会见到很少量很少量的胆汁。但是肠梗阻病人因为胃动力障碍，胃肠道吸收功能下降，以至于十二指肠液、肠液反流进入胃里边，我们都知道，肝脏分泌出来的胆汁进入胆囊，在正常情况下进入十二指肠流进肠道从大便中排出，但在患肠梗阻的情况下，胆汁就不能通过这条途径排出，所以在这种情况下我们测得胃液中的胆红素是阳性结果。但是当胃肠道通畅以后，梗阻情况解除，肠道的重吸收功能恢复、胃排空能力恢复、以及十二指肠蠕动功能恢复，反流进入胃里的胆红素也就会直至没有，那么我们在胃液里就难以测到胆红素，到胃肠道功能完全恢复后，我们在胃液里所测得的胆红素水平就为阴性结果。在这次实验中，测量胃液量组中有4位病人在拔除胃管后仍然出现肠梗阻症状而重新置胃管。给病人带来二次安插胃管、留置置胃管以及拔除胃管的痛苦。通过测量胆红素含量来确定拔除胃管时间这一组中没有一例重新安置胃管。一次性成功率远远高于胃液测量组，说明通过测量引流液中胆红素水平比传统的通过测量引流液量这一方法更准确，给病人带来的痛苦是最少的，是具大的有临床实用价值。
4.小结
持续胃肠减压术是运用虹吸的原理，通过将胃管从口腔或鼻腔插入进入胃中，将积聚于胃肠道内的液体及气体吸出，对肠梗阻病人可减低胃肠道内的膨胀和压力。采用在引流液里检测胆红素含量来观察胆汁反流情况，可以更准确地了解胃肠道通畅程度和胃肠功能恢复情况，用这种方法来确定拔除胃管的时间。比传统方法，一次性拔除胃管成功的成率更高、给病人带来的痛苦更少，临床实用性更强，程序更简便，速度更快捷、多次重复性更好等诸多优点。
论文作者:田彦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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