【摘要】目的：分析白内障超声乳化联合小梁切除术应用于青光眼合并白内障治疗效果。方法：选择我院收治的69例（76眼）白内障合并青光眼手术患者，患者均采用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗，对患者的一般资料及治疗效果进行回顾性分析。结果：所有患者术后回访6～12个月，经手术治疗后患者的视力、眼内压、中央前房深度前均有显著改善，治疗前后的差异有统计学意义，P＜0.05；并发症主要为短暂性的角膜水肿和前房纤维素渗出，未发生视网膜脱落、角膜内皮失代谢等严重并发症。结论：应用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可有效的降低眼内压，改善患者的视力，且手术的安全性高。
【关键词】白内障超声乳化；小梁切除术；青光眼；白内障
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0138-02
青光眼上是一种临床的疑难眼病，患者多数伴有不同程度的合并晶状体浑浊，该病具有发病急、病情进展快和随时导致失明的特点，对患者视功能造成的损害较为严重[1]。在本次的研究中将采用回顾性分析的方法对白内障超声乳化联合小梁切除术应用于青光眼合并白内障治疗的效果进行评价，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院在2015年1月—2016年1月期间共收治青光眼合并白内障患者69例（76眼），所纳入患者均实施白内障超声乳化联合小梁切除术，患者及家属签署手术知情同意书，患者均具有较好的诊疗依从性，并在术后顺利完成回访。患者的术前房角粘连均＞180°，69例患者包括男性33例（35眼），女性36例（41眼），患者年龄最小43岁，年龄最大78岁，平均年龄（63.0±4.5）岁，包括原发性闭角型青光眼44例（48眼），原发性开型青光眼18例（20眼），继发性青光眼7例（8眼）。
1.2 方法
患者均实施白内障超声乳化联合小梁切除术，在术前30min予以20%甘露醇250ml静脉注射，以复方托比卡安散瞳，以0.5%爱尔凯因表面麻醉联合2.0%利多卡局部结膜下麻醉，在3点位透明角膜缘内做辅助穿闭口，于上方角膜缘做以穹窿为基底的结膜瓣，大小约为3mm×4mm、厚1/2巩膜瓣，向前稍做分离，将三角刀刺入房前，在前房内注入玻璃酸钠环形撕囊直径约为5mm，水分离后实施超声乳化，将晶状体核和残留的皮质吸除，植入人工晶状体，之后在隧道内切除小梁组织，大小约为1mm×1.5mm，并做周边虹膜切除，以10-0号线将巩膜瓣缝合2针，去除残留黏弹剂后使用10-0号缝合结膜瓣2针，术后予以典必殊眼膏涂眼包扎。
1.3 观察指标
术后均予以回访6～12个月，对比术前术后的眼内压、视力、中央前房深度、晶状体厚度、等指标变化，并观察患者的并发症情况。
1.4 统计学方法
使用SSPS21.0中文版统计学软件处理所得数据，以均数±标准差（x-±s）表示计量数据资料，两组间数据比较采用t检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1 治疗效果
本组的患者中术后的视力、中央前房深度较治疗前均提高，眼压较治疗前显著降低，治疗前后的指标差异具有统计学意义，P＜0.05，见表。
表 两组治疗前后的视力、中央前房角深度和眼压比较（x-±s）组别例数视力中央前房角深度（mm）眼压（mmHg）
2.2 并发症情况
本组的患者在术后均未发生囊膜破裂，其中有19例患者出现轻中度的角膜内皮水肿，13例患者出现前房纤维素渗出，均在术后1d出现，经保守治疗后在5d内恢复正常，患者均未出现视网膜脱落、角膜内皮失代谢等严重并发症。
3.讨论
对于青光眼合并白内障患者而言，若单行青光眼治疗术，则术后白内障的发展仍可导致患者的视功能下降，而在青光眼手术后再实施白内障手术不仅增加了患者的心理负担，同时也增加了患者的经济负担。随着显微外科手术的发展，临床可实现将白内障超声乳化吸除术、小梁切除术联合进行，即可有效的控制眼内压，又可恢复患者的视力[2]。
白内障超声乳化联合小梁切除术利用传统的滤过性手术建立的房水流出通道，通过白内障手术松解周围房角来降低眼内压，在白内障超声乳化吸除术后置入厚度不超过1mm的人工晶状体，解除了原有的晶状体增厚情况，增加术后的中央前房深度和周边前房深度，改善了瞳孔阻滞的问题，另外超声乳化吸除术的手术切口密闭性好，可为术中提供良好的灌注压力，使粘连的房角功重新开放，而黏弹剂具有将粘连的房角钝性分离的作用[3.4]。实施白内障超声乳化吸除术后有利于实施小梁巩膜根部的切除，还可降低巩膜、角膜等内皮组织的损伤，而人工晶状体的生物相同性高，术后的排斥反应少[5]。
在结果中可看出本组的患者在术后的视力、中央前房深度、眼压较术前均有明显改善，且仅发生轻中度的角膜内皮水肿、前房纤维素渗出等并发症，说明小梁切除联合超声乳化术治疗青光眼合并白内障可获得较好的效果，且手术的安全性高。综上所述：在青光眼合并白内障的治疗中应用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗是一种安全有效的方法。
【参考文献】
[1]曾朝霞，陈海波，史贻玉.小梁切除联合超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果分析[J].海南医学院学报，2014，20(9):1294-1296.
[2]赵书辉，丁颖，杨凤霞.小切口白内障超声乳化联合隧道内小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2012，35(6):9-10.
[3]惠玲，张自峰，王雨生.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，13(11):2247-2249.
[4]王刚，胡蓉，舒平，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价[J].现代生物医学进展，2013，13(36):7112-7115.
[5]陈美玲.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障65例[J].陕西医学杂志，2014，43(11):1520-1520.
论文作者:王存凯
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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