【摘要】目的：探讨健康信念模式在内分泌住院老年病员对药物致跌倒认知的应用效果。方法：选取2016年12月至2017年6月我院内分泌科收治的老年糖尿病患者共280例，以发放问卷的形式对病员对药物致跌倒的认知在入院前后进行调查。观察比较前后两组回收问卷中病员对药物致跌倒认知的情况。结果：接受了健康信念模式教育的患者出院前病员对防跌倒相关知识的知晓率和防跌倒生活方式的执行力大大高于入院时。结论：在内分泌糖尿病患者临床护理中采用健康信念模式教育，能够有效提高患者的对药物致跌倒的认知情况。
【关键词】健康信念模式；内分泌病员；药物；跌倒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0278-03
内分泌科糖尿病老年病员通常伴随并发症，从而会长期服用多种类型的口服药物。在美国和欧洲，85%的老人至少服用1种药物，48%的老年人服用3种或更多。Cumming等[1]调查发现，服用1种药物的OR值为1·4，服用2种药物的OR值为2·2，3种及以上药物的OR值为2·4。虽然药物能改善健康，但1种或多种药物的副作用以及不正确服用等均可使跌倒的危险性增加。 因药物或麻醉反应引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5％～10％[2]，并且呈逐年递增趋势。健康信念模式HBM[3]是用社会心理学方法解释 健康相关行为的重要理论模式，其中健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、促进健康行为的关键。2016年12月至2017年6月，本院内分泌科以HBM对280名内分泌住院老年病员行对药物致跌倒认知的健康教育干预，取得较好效果。
1.资料与方法
1.1 资料
本组280例，男152例，女128例；年龄60～80岁，平均年龄72岁；均符合老年糖尿病诊断标准[4]，高血压79例，合并肾功不全患者65例，并周围神经病变患者67例，合并冠心病患者69例；患病时间2～20年，平均8.9年。
1.2 方法
1.2.1基线调查 自行设计老年住院患者对跌倒因素认知相关知识及健康行为评价表，内容见表1、表2。在病员入院时根据调查结果，按ＨＢＭ进行健康教育。
1.2.2 HBM干预措施 包括个体认知干预、坚定信念、树立健康行为。
1.2.2.1认知干预
（1）集体干预：设置防跌倒视频宣传、宣传橱窗、设置健康教育专栏，制作多媒体宣传片，组织患者及家属观看；每周１次由资深专科护士进行讲座，时间60～90min／次，发放相关资料及手册。
（2）个体干预：由责任护士查对病员每天所服用口服药物，每天在三次发口服药时针对病员服用的口服药作用性质进行个体用药指导，采用跌倒评估量表动态评估患者对所宣教知识的掌握程度，制定个体化的预防跌倒措施。
1.2.2.2坚定信念 给糖尿病患者病患者长期动态的防跌倒健康指导，分析应对药物反应防跌倒的有效性及存在问题，提出改进措施；定期举办住院老年病患者座谈公休会，患者之间相互交流，有利于提高治疗和认知信心。
1.2.2.3树立健康行为 改变不良生活方式：根据调查结果，针对患者病情、治疗方案、心理状态等制定个体化防跌倒健康教育处方，教会患者及家属糖尿病用药方法，按照本院使用Morse跌倒评估量表进行评估。 使用跌倒评分量表将跌倒危险分层方法[5]将患者分为3组，进行三级管理，高危组（≥45分）行三级管理，每天三次个体教育，中危组（25分～44分）行二级管理，每天两次个体教育，低危组（≤24分）行一级管理，每天一次个体教育。
1.2.3评价方法 健康教育干预后至病员出院时再次用老年住院患者对跌倒因素认知相关知识及健康行为评价表对患者进行。
2.结果
280例患者行药物与跌倒相关知识干预前后知晓测评情况及执行情况，见表。
表1 280例内分泌住院老年患者对防跌倒相关知识干预前后知晓测评情况
（例，%）
3.讨论
3.1 HBM理论基础
遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，如期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用，然后由刺激理论和认知理论综合而成。健康行为的采纳与以下因素有关，个人认知；修正因素；行为可能性；个体采纳健康行为的可能性取决于感知到行为的益处大于行为的障碍。
3.2 有效执行HBW健康教育
以多种形式做好教育：（1）严格执行“三查八对”的查对制度，与医生沟通减少易致跌倒药物的联用；（2）对使用易导致跌倒的药物的患者，认真做好用药交代，确保用药安全；（3）对于老年患者由于所患疾病较多，往往服用多种药物，更应加强用药教育；（4）熟悉药物的不良反应及相互作用，加强用药交代，提高患者的服药依从性；（5）帮助老年患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状，及时做好预防措施。
3.3 应用HBM
对内分泌住院糖尿病患者行药物致跌倒的健康教育的优点
3.3.1充分调动患者积极的心理因素 通过激发人们的内在动机，使之坚信自己有能力改变不健康行为并获得预期的结果。在采用HBM对对内分泌住院糖尿病患者行药物致跌倒的患者进行健康教育过程中，充分调动患者积极的心理因素，消除不良情绪。资料显示患者更换药物或服药剂量发生改变时，跌倒的发生率会明显增大[6]。国内外学者一致认为，减少跌倒损伤的主要手段是预防[7]。本文资料显示，HBM健康教育干预后，患者对糖尿病相关药物知识知晓高于干预前，对于跌倒的认知及防跌倒重要性也高于干预前。
3.3.2预防和控制住院糖尿病老年患者跌倒需要进行长期教育管理 HBM在认知干预基础上，有效提高了干预人群的参与率，把原来的对于跌倒的忽视变为主动配合治疗和预防，本文资料显示，干预后患者控制体重、限制食盐、限制饮酒、戒烟、适量运动、情绪稳定、服药规律性、衣着舒适性、环境安全性等健康行为执行率高于干预前，提示HBM在内分泌住院老年病员对药物致跌倒认知健康教育中可提高患者对危险因素的知晓率，自觉采取有利健康和预防跌倒的安全用药行为。
【参考文献】
[1] Cumming RG.Epidemiology of medication-related falls and fractures in the eideriy[J]，Drugs Aging，2005，12:43-53.
[2] 游士儒.预防老人因药物所引起跌倒。[EB/OL].耕莘药讯网，[1998-12-11]/[2012-05-20].http://www.cth.org.tw/08mail/medi_mail9812_02.pdf.
[3] 郭清.社区护理导论［Ｍ］.２版.杭州：浙江大学出版社，2008：177-178.
[4]关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6.
[5]SchwendimannR，MilisenK，DeGeestS，etal.Fallpreventionina Swissacutecarehospitalsettingreducingmultiplefalls[J].JGerontolNurs，2006，30(3):13-22.
[6]马红芳，朱小丽.常见药物导致跌倒的原因及预防措施[J].医药导报，2015，34(12):1662-1664.
[7]陈湘玉，郑雅宁.27例住院患者跌倒原因分析和防范对策[J].护理研究，2004，18(11Ａ):1948-1949.
论文作者:杨俊,刘素蓉,郑太蓉(通讯作者),白静蓉,刘晓英,
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
标签：药物论文; 患者论文; 病员论文; 认知论文; 健康论文; 老年论文; 健康教育论文; 《心理医生》2017年34期论文;