赣南医学院附属南昌市博大耳鼻喉专科医院 江西 南昌 330001
【摘要】目的 探讨小耳畸形Ⅱ期自体肋软骨移植耳廓再造手术的护理配合。方法 回顾性分析我院19例小耳畸形Ⅱ期自体肋软骨移植耳廓再造手术的临床治疗及护理资料。结果 19例患者手术均顺利康复，手术配合未出现差错，术后手术部位无感染，再造耳廓外形与健耳差异不明显，再造耳廓解剖轮廓显现较好。结论 自体肋软骨移植耳廓再造的手术难度大，手术的成功与否除与医生技术水平有关外，还与手术护理的配合密切相关。
【关键词】小耳畸形；耳廓再造；手术护理配合
[中图分类号] R945.1+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-316-01
我院2013年12月至2015年9月进行了19例小耳畸形Ⅱ期自体肋软骨移植再造耳廓手术，手术顺利，术后无一例感染，再造耳廓外形与健耳差异不明显，再造耳廓解剖轮廓显现较好，病人均顺利康复出院，现就手术护理配合总结如下。
1.临床资料
本组男13例，女6例；患儿年龄8岁至22岁，平均14±0.5岁；8岁到18例；左耳10例，右耳9例。手术120分钟至240分钟，平均180分钟±20分钟；术中出血20ml至50ml，平均35ml±8ml。住院10天至15天，平均12天±0.5天。
2.护理
2.1术前准备
2.1.1 手术年龄 先天性小耳畸形的手术年龄目前缺乏统一的标准，国外多倾向于7岁左右，国内专家意见也不一，但多主张10岁后手术[1]，本组19例多在8岁到18岁，符合大多数专家意见。
2.1.2，术前心理护理：由于此类患者年龄小，且通常表现为性格内向，自卑感强，不善于与他人交往，入院时多有担扰、恐惧、等各种心理反应【2】，巡回护士术前访视时应更加热情耐心，多关爱、多鼓励、多赞扬病儿的优点，减轻患儿的自卑感；用我院手术成功的对比照片对患儿宣教，消除患儿对手术的恐惧感，让患儿主动积极配合医生手术。
2.1.3 皮肤护理：手术前一天注意全身清洁，沐浴、洗头1次。剃去术耳周围头发，清洁手术区皮肤，注意手术区皮肤有无破损。
2.1.4 术前一天器械护士依照手术通知单要求准备好手术所需的器械、敷料，特殊耗材。外耳模型是医师用胶片根据健侧耳外形制成，无法高温高压，用低温等离子灭菌备用。
2.2术中配合
2.2.1 病人插管麻醉后，取平卧位头偏向健侧，肋骨一般取右侧肋骨，体位摆放时注意保暖和有利于取肋骨手术操作，健侧耳廓涂红霉素软膏再用棉垫垫于下面，以防受压引起压疮【3】。麻醉导管用无菌纱布缠绕并用导管架固定好，以免术中脱落。
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2.2.2 常规消毒铺巾，患耳及取肋骨处用碘酊消毒，然后用酒精脱碘消毒二次，脱碘需完全，不留死角，以免碘酊对皮肤灼伤。
2.2.3 术中先配合医生取出耳后扩张器，设计耳后皮瓣，耳后皮瓣要求超出耳模约1cm切开，修剪好耳后皮瓣及筋膜瓣，用0.9%无菌湿盐水纱布覆盖术区。
2.2.4取肋骨 于患者胸部7—8肋间设计为皮肤切除范围，切取该区域全厚皮肤，修剪成厚皮片，盐水纱布包裹备用。于此切口进入分离肌肉组织，暴露7、8肋软骨沿肋骨走行用肋骨骨膜剥离子剥离软骨，游离7、8肋软骨，取出7、8肋软骨及部分相离软骨的融合部分，用无菌盐水纱布包裹备用，胸部术区用盐水灌洗并膨肺，观察有无术区胸膜漏气现象，清理切口，把雕刻完外耳环剩余的肋骨填回切口内，彻底止血后逐层缝合切口，无菌敷贴覆盖。
2.2.5，雕刻外耳支架 医生取好肋骨，根据外耳模型雕刻外耳支架，留取多出来的碎骨填回取肋骨的区域，外耳模型继续留取台上，术毕用袋子装好存于病历中。
2.2.6，安装外耳支架模型 患侧设计的切口较皮瓣边缘扩大1.5cm，弧形切开筋膜钝性分离至耳廓根部向前翻转，将塑形好耳廓软骨支架安置于皮瓣与筋膜之间缝合固定，将筋膜包裹固定支架并掀起耳后皮瓣缝合，在耳廓支架模型耳甲腔与皮瓣之间置一多孔细负压引流管，负压持续吸引。
2.2.7，耳后植皮 将取肋骨时切下的全厚皮肤用小剪刀把脂肪层修剪成厚皮片，然后将皮片植于耳后筋膜瓣上，一针一线缝合，凡士林纱布敷上，纱布做成鱼嘴纱加压包扎固定。
2.3 术中注意事项
由于手术时间较长，本组120分钟至240分钟，术中应注意病人各方面的安全。
2.3.1 病人眼的保护 由于手术全麻，麻醉药、肌松药对眼部肌肉松弛，病人眼睑闭合不全，角膜干燥，术中我们先用小块无菌纱布覆盖双眼，然后用透明贴膜粘贴双眼，消毒时消毒液避免过湿，避免流入或溅入眼睛，铺巾时动作轻稳，避免摩擦和压迫眼睛。巡回护士在术中要加强巡视，经常观察面部受压情况。
2.3.2 术中保暖 由于手术需取肋骨，消毒面积大，患者年龄都较小，所以术中更要注意保暖，手术室内要保持适宜的温湿度。
2.3.3 术中压疮的防护 手术体位为仰卧位，头偏向一侧，摆放体位时将肢体摆放为功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫，受压耳廓涂红霉素眼膏用棉垫垫于下方【3】。
2.3.4 术中抗生素应用 由于手术历时较长，本组120分钟至240分钟，平均平均180±20分钟，均超过2小时，按照抗生素使用原则【4】，术中一定按医嘱使用抗生素预防术后切口感染导致手术失败。
总之，自体肋软骨移植耳廓再造手术难度较大，手术历时较长，患儿年龄均较小，术前的心理护理，术中的精准护理配合可以缩短手术时间，减少患儿出血，是手术成功必不可少的保障。
参考文献：
[1] 汪学武 胡秀云 李辉等，耳畸形整形术 中华医学美学美容杂志 2005 11（5）263-264
[2] 梁英，全耳再造术护理进展 解放军护理杂志 2005 sqx 22（9）58-59
[3] 杜白茹 王宇 党艳等 全麻耳部手术患者头面部压疮的产生原因分析及护理 护士进修杂志 2008 23（2）164-165
[4] 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部 2012 4
论文作者:郭红云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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