[摘 要]目的：研究精细化护理干预在预防心血管介入后造影剂肾病患者中的临床效果。方法：选取我院2015年01月-2015年12月接受冠状动脉造影术患者90例，分为对照组和实验组，每组各45例，两组患者都接受常规治疗和护理。其中实验组在常规护理的基础上又加以实施精细化护理干预，然后比较实验组与对照组患者的造影剂肾病发生情况，并通过相关指标对精细化护理干预进行有效性、可行性检验和分析。结果：实验组护理满意率为97.78%，对照组护理满意率为88.89%，实验组明显高于对照组；实验组术后血肌酐水平明显低于对照组(P<0.05)；实验组患者术后血 BUN、尿β2 微球蛋白、尿 NAG 水平变化明显。且明显高于对照组(P<0.05)；实验组术后造影剂肾病发生率明显低于对照组。结论：精细化护理干预在预防心血管介入术后造影肾病患者中应用，不但有利于提高护理满意度，还有利于提高心血管介入治疗患者肾功能的效率，有效降低了预防心血管介入术后造影剂肾的病发生，值得临床推广应用，具体报告如下。
[关键词]精细化护理干预 预防心血管介入术 造影肾病 临床效果
精细化护理干预是现代医疗中使用最多的护理方法，尤其是在预防心血管介入术后造影肾病患者中的应用[1]。精细化护理是在常规护理的基础上实现的，它的护理效果可以通过护理人员护理满意度、干预前后血肌酐、干预前后血尿素氮(BUN)水平指标、干预前后尿β2 微球蛋白水平指标、干预前后尿 NAG水平及造影剂肾病(CIN)的发病率来评价。通过实际研究和分析得出心血管介入术后采用精细化护理干预可以有效提高医院治疗水平及护理水平[2]。
1资料与方法
1.1资料
选取选取我院2015年01月-2015年12月接受冠状动脉造影术患者90例，年龄均在40岁—65岁，并分为对照组和实验组，每组各45例；实验组男性患者30例，女性患者15例，年龄为（55.39±0.6）岁（P﹥0.05）；对照组男性患者29例，女性患者16例，年龄为（52.02±2.18）岁（P﹥0.05）；90例患者中，高中文化程度患者有39例（P﹥0.5），初中文化程度患者51例（P<0.1）；实验组患者平均住院10d，对照组患者平均住院9d；造影肾病患者纳入标准：○1患者必须符合冠状动脉造影术手术相关标准；○2患者年龄均在40-65岁；○3患者经过检查的心电图均有明显的缺血症状，并且被确诊为冠心病；○4患者入院时心功能的检查在 3 级以下。
1.2方法
1.2.1干预方法
实验组在常规护理的基础上还要进行精细化护理干预，具体干预过程如下：
○1术后及时进行危险因素评估。因素评价情况是评估的依据，相关医护人员进行评估时要结合术前检查结果，将接受同一种手术不同疗效的患者进行分类，以便于制定与患者实际相符的护理方案[3]。○2对实验组每一个患者进行水化术后治疗。根据术前患者日常饮水量，要后者患求术饮水量在术前日常饮水量的基础上增加1000ml，并且必须在术后3h内饮完[4]。○3医护人员在术后及时对患者进行病情观察。要求医护人员每小时都要进行巡房，观察患者尿量、水肿、乏力等临床症状，并记录记[5]。○4护理人员及护理家属必须进行术前术后饮食护理，要求患者手术前控制蛋白质摄入，术后要求患者进食维生素多的食物。○5心理护理：医护人员要积极告知患者手术大致过程及术中配合要点，引导患者积极配合手术治疗，减轻患者心理压力[6]。○6睡眠护理：医护人员要及时叮嘱术后患者入睡，促使患者尽早休息，如果有难以入睡的患者可让其服用镇静药物，保证患者充足睡眠[7]。
1.2.2观察指标
患者对医护人员的满意率；患者术前术后血肌酐指标水平；患者术前术后血尿素氮BUN和尿NAG指标水平；患者术前术后尿β2 微球蛋白指标水平；患者术前术后尿n-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)指标水平；患者造影剂肾病(CIN)的发病率[8]。
1.2.3统计学方法
采用SPSS19.0 统计软件对收集来的数据进行统计、处理和分析，采用t 检验[9]。检验水准α＝0.05，比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1实验组与对照组患者出院前患者满意率比较
实验组：满意的患者40例，基本满意的患者4例，不满意的患者1例，总满意率为97.78%。对照组：满意的患者32例，基本满意的患者8例，不满意的患者5例，总满意率为88.89% 。详见表1。
3讨论
3.1精细化护理干预对患者满意度的影响
患者对医护人员的满意度一直是医院治疗效果及医疗服务质量的评价指标。基于本文研究内容，不难发现在实际医护工作中，会常出现大多患者对主治医生和责任护士的满意度不高的现象，并且据调查造成满意度不高的原因主要是医护人员与患者沟通不当、治疗效果与患者的期望效果存在很大的差异、医护人员没有及时告知患者治疗和护理的方案及实施情况[10]。针对满意度，我院对实验组及观察组使用不同护理方案，取得实验组满意度88.89%，基本满意度8.89%，不满意2.22%，总满意度97.78%；对照组满意度71.11%，基本满意度17.78%，不满意11.11%，总满意度88.89%的结果，证明在常规护理基础上实施精细化护理，可以有效提高医护人员的治疗水平及护理水平，提高了患者对医院治疗及护理的满意度。
3.2精细化护理干预对心血管介入患者肾功能的影响
冠心病、心力衰竭、心肌病等是常见的心血管疾病，这些心血管疾病病发率高且有显著的临床症状，如果不及时治疗将会诱发其他疾病，使患者生命受到严重威胁。随着信息技术及高科技技术在医疗中的广泛应用，大大较低了心血管疾病的死亡率，其中冠状动脉造影是用得最多的心血管疾病治疗方法，如果加上精细化护理干预，其治疗效果更为显著。但是往往因为护理方法不合理而引发很多并发症，常见的并发症有肾髓质氧供应与氧需求之间失去平衡、肾小管上皮细胞损伤、肾髓质发生缺血性损害等，这些症状在注入造影剂后，能够引起氧化应激反应，使造影剂肾病还与肾血管内微栓子形成免疫机制。因此，心血管介入术后积极预防是必要的，而精细化护理干预是预防造影剂肾病的重要措施，对心血管介入术患者实施精细化护理干预有利于控制CIN发病危险因素，避免患者心功能及肾功能被损，实现预防心血管介入术后造影肾病病发的目的。
参考文献：
[1]翟艳. 精细化护理干预在预防心血管介入术后造影肾病患者中的效果观察[D].河北医科大学,2015.
[2]王瑞强. 氧化应激在造影剂肾病中的作用及干预研究[D].郑州大学,2014.
[3]刘畅. 某公立医院精细化成本管理实证研究[D].南华大学,2015.
[4]刘凡. 深化医改背景下的省级中医院管理模式初探[D].河北医科大学,2015.
[5]崔东. 血压变异性与造影剂肾病的关系[D].河北医科大学,2013.
[6]朱润章. 造影剂早期肾损伤的诊断及水化治疗对其防护作用[D].安徽医科大学,2014.
[7]黄中敏，谢汝明．碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展［J］．齐鲁护理杂志:上旬刊，2013(12):42-45
[8]段绍斌，刘娜，刘改灵等．碘造影剂肾病的发病机制及防治进展［J］．医药导报，2014(4):415-418
[9]邹芳琴. 碳酸氢钠预防造影剂肾病疗效的Meta分析[D].南昌大学,2014.
[10]刘园园. PCI术后造影剂肾病的临床研究[D].天津医科大学,2010.
论文作者:罗丹
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/8
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