（黑龙江省鹤岗市人民医院；黑龙江鹤岗154101）
摘要：目的 讨论和研究重症医学科呼吸机有关于肺炎的一些防治方法。方法 充分了解实际情况，对呼吸机相关性肺炎的影响因素加以分析，采用回顾性分析法、参照多项参考资料对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防治方法加以总结。结果 呼吸机相关性肺炎的发生和多种因素有关，如误吸、口腔护理不规范等。结论 呼吸机相关性肺炎的预防比治疗显得更为重要，应当针对呼吸机相关性肺炎的影响因素，及时采取有效的防治措施，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；治疗；护理
引言
呼吸机相关性肺炎是一般患者常见的病，具有多发性，且死亡率高等特点，严重影响着患者的身体健康、治疗效果，甚至是生命安全[1]。因VAP 预后严重，治疗棘手，诊治等不同于一般肺炎，因此，如何防治VAP 已经成为临床急需解决的难题。下面结合临床实际和研究资料，对重症医学科呼吸机相关性肺炎的防治方法加以探讨，以供参考。
1 定义
一般情况下，VAP 指的是启动机械通气（MV）≥ 24h（也有规定为48h）后发生的感染性肺炎。也有相关研究指出VAP 还应当包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h 内发生的肺炎[2]。
2 VAP 的治疗方法
2.1 抗生素治疗
大量研究结果提示VAP 患者病原体中90% 均为细菌和复合感染。因此，要重视对VAP 患者进行抗感染治疗。一般情况下，如果怀疑患者有发生VAP 的可能性时, 需要马上对患者深部的痰液加以采集，并将标本送检, 在掌握病原学检查结果、耐药性监测情况、药敏结果等基础上对患者进行抗生素治疗。此外，大量研究结果提示，早期合理的经验性抗生素治疗对VAP 的预后起着至关重要的作用[3]。
2.2 原发病的治疗
VAP 患者均存在导致呼吸衰竭的严重原发病。为了尽早脱机，应积极治疗原发病。
2.3 免疫治疗
通过对VAP 患者进行免疫治疗，以改善患者的全身状态，提高宿主的防御能力, 对感染细胞或组织, 避免全身应用蛋白质可能引起的副作用起到直接作用。
2.4 营养支持治疗
一般情况下，使用呼吸机的患者大多病情危重，需要对其进行有针对性的营养支持治疗，如全胃肠外营养支持治疗、胃肠外营养支持治疗和胃肠内营养支持治疗，以对低蛋白血症加以纠正, 使水电解质和酸碱平衡得以维持。不过值得注意的是，营养支持要适量，以免因过度给予营养支持，而给患者各脏器功能造成负担，对患者身体机能恢复造成影响。
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3 VAP 的预防和护理措施
3.1 VAP 发生的影响因素
（1）受空气因素的影响：行呼吸机机械通气治疗的患者大多病情危重，患者及护理人员均不能离开病房，很难对病房的空气进行消毒，这样就增加了院内感染的发生率[4]。（2）受患者自身因素的影响：年龄偏大、病情危重、处于昏迷状态等都会降低患者整体免疫功能和抵抗力，导致呼吸机相关性肺炎的发生。（3）受人工气道、插管等因素的影响：气道直接对外开放，插管会对气道黏膜造成一定的损坏，且会增加发生咽部定植菌吸入到呼吸道的可能性，有导致呼吸机相关性肺炎发生的可能性[5]。(4) 受胃内容物反流和误吸的影响:患者出现胃内容物反流和误吸的情况，会造成呼吸道感染，增加发生呼吸机相关性肺炎的可能性。(5) 受胃内pH 值的影响: 胃液pH 值越大，发生呼吸机相关性肺炎的可能性就越大。
3.2 预防和护理措施
虽然随着VAP 的诊断技术水平的不断提高，抗生素种类的不断增加，已经有不少治疗手段可以使呼吸机相关性肺炎患者得到良好的治疗效果，但是仍然未明显降低VAP 的发生率。尽管当前的医疗条件、医疗设备等无法有效避免VAP 的易感因素，但是大量研究证实，VAP 的预防可能比VAP 的治疗显得更为重要。因此，要重视VAP 的预防，以减少VAP 的发生。
3.2.1 做好环境管理和控制
虽然环境因素只是导致VAP 发生的间接因素，但是如果能够做好环境管理和控制，可以对预防VAP 的发生、降低VAP 的发生率起到一定的作用[7]。因此，要做好环境管理和控制，要定时采用含氯消毒液、紫外线等对监护室进行消毒，对人员流动加以有效的限制；定时通风换气，对室内温度、湿度进行合理的调整，以温度22℃左右、湿度65% 左右为最佳；对室内垃圾等废物进行随时的清理。
3.2.2 加强操作控制
大量研究结果提示导致呼吸机相关性肺炎发生的直接影响因素就是感染。而感染的发生和检查操作、护理操作等有着密切的关系。因此，为了有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，应当重视加强操作控制。①医护人员在进行各项操作前后，要严格执行手卫生操作规程，采用肥皂水洗手，尤其是在机械通气的过程中，待接触到患者呼吸道分泌物后，要严格按照手卫生操作流程对手部进行消毒和清洗。进入监护室前，要做好消毒和隔离工作，要穿上清洁、消过毒的隔离衣，戴上手套等。②护理人员要严格执行护理操作规程，规范各项护理操作行为，如合理调整呼吸机的气体温度，最好将呼吸机的气体温度控制在32℃至35℃。合理选择和更换吸痰管，进行吸痰操作时，不要将负压调得过高，时间要控制在15s 之内。吸痰的时候要坚持由浅及深的原则，以免将痰液带入气道；注重对气道进行湿化，及时将蒸馏水加进湿化器内，并对管道进行妥善的固定和更换。
3.2.3 药物预防
①改进应激性溃疡的防治方法：一般情况下，采用H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂和硫糖铝等药物对应激性溃疡加以防治。前两者可以使胃腔pH 的作用得以提高，后者不会对胃腔的pH 值造成影响。相关研究结果提示，硫糖铝有降低早发性VAP 发生率的可能性。②选择性消化道脱污染（SDD）：近年来，国外开始采用选择性消化道去污染、选择性口咽去污染（对VAP 的发生加以预防。前者经局部、静脉使用抗生素，以将口咽部和胃肠道的条件致病菌量减少，避免其出现移行和易位的情况，对造成医院内感染的病原菌来源加以切断，这样可以对VAP 的发生起到一定的预防作用。而后者指的是口咽清洗及局部口咽用药。相关研究结果提示，口咽部寄植菌在VAP 发病机制中起关键作用，VAP 经常发生在上呼吸道有潜在致病菌的患者当中。此外，虽然SDD 有助于降低VAP 的发病率，但是能否使机械通气间得以减少，降低耐药菌株产生率，还需要进一步证实，因此，要谨慎使用。
结束语
综上所述，虽然VAP 的治疗手段得以不断完善，但是VAP 仍然具有发病率高、病死率高等特点，应当重视VAP 的预防。为此，应当在掌握呼吸机相关性肺炎易感因素的基础上，对行机械通气治疗的患者进行有针对性的预防和护理干预，以便对呼吸机相关性肺炎的发生加以有效的控制，降低VAP 的发生率，提高机械通气患者的治疗效果和生存率。
参考文献
[1] 中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治
疗指南（2013）［J］．中华内科杂志，2013，52（6）:524-534．
[2] 何惠英，李青．探讨呼吸机相关性肺炎的高危因素［J］．临床
肺科杂志，2008，13（9）:1110-1111．
论文作者:刘海波 田龙河
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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