【摘 要】目的 探讨维持性血液透析患者的心理健康状况，分析其影响因素。方法 使用相关专业医护人员设计的一般情况调查表、症状自评量表对患者进行问卷调查，并和国内常模进行对照。结果 维持性血液透析患者的总分和各种因子分均高于常规标准，最显著的是焦虑、抑郁、偏执等。结论 维持性血液透析患者存在着普遍而严重心理问题，家庭的支持和稳定的经济来源是重要因素，可以有效的缓解患者的心理问题。
【关键词】血液透析；心理健康；影响因素
维持性血液透析（MHD）作为慢性肾功能衰竭延缓生命的主要替代治疗方法，其患者病程易发生迁移，并发症多，如果未能及时发现并采取措施，将会严重影响患者的心理健康和生活质量，但就目前情况来看，医护人员针对心理问题的预防、发现、解决措施并未完善。为明确维持性血液透析患者的心理健康状况，提供合理有效的临床依据，我们采取问卷调查的方法对60例维持性血液透析患者进行问卷分析。
1 对象和方法
1.1 研究对象
从本医院2016年5月—2017年5月接收的肾内科进行维持性血液透析的终末期肾病患者60例。患者标准：（1）患者血液透析时间均超过3个月，未出现感染症状。（2）自愿接受此研究。（3）明确诊断为慢性肝功能衰竭。（4）具备基本的思维能力和语言表达能力。（5）伴随严重并发症的患者不予纳入此研究。
1.2 调查方法
调查员需经过统一培训，采用随机抽样的方式，对符合标准的患者发放调查问卷，将问卷中的关键点向患者讲解清楚，并使用统一规范的指导语。
采用一般情况调查表和症状自评量表，在医护人员的指导下，确保每位患者做出真实有效的评定，结果与国内常模进行对照。
1.3 调查工具
1.3.1 一般情况调查表
详细记录患者的年龄、性别、文化程度、家庭情况等一般资料。
1.3.2 症状自评量表
在医护人员的指导下，确保每位患者做出真实有效的评定，结果与国内常模进行对照。
1.4 统计学处理
运用t检验的方法对测量数据进行检验分析。
2 结果
2.1 症状自评量表总分与国内常模进行对照：根据患者的症状自评调查表结果，总分在193--362之内，平均分在263.53±48.43分，阳性项目数47.31±17.26。总分和阳性项目数与国内常模对照，均高于国内常模，且具有显著性差异。
2.2 症状自评量表各因子与国内常模进行对照：各种因子分均高于常规标准，最显著的是焦虑、抑郁、偏执、人际关系、精神病性等。
症状自评量表调查结果和国内常模比较
3 结论
3.1 维持性血液透析患者由于生活方式的被迫改变和疾病本身对患者造成的心理压力，使得患者的生理功能显著下降，并发症增多，自理能力下降，精神状态也受到极大影响，自信心下降，经济问题和社会地位成为主要问题，生活积极性、进取心受到限制等，这些都成为了维持性血液透析患者心理问题的成因，如果长期得不到解决将对患者心理问题和生活质量造成极大影响。
3.2 维持性血液透析患者通常伴随较多的并发症，包括即刻并发症和远期并发症。并发症的发生是造成患者更加痛苦的根本原因。最为严重的是心血管疾病，这是导致患者死亡的首要病因，死亡率居高，感染是第二死亡病因。因此，并发症严重威胁着患者，对患者必然造成心理影响。资料显示，患者的临床表现（如焦虑、抑郁、偏执等）和患者发生并发症及严重程度有着密切联系，并发症的发生也会加剧患者的焦虑、抑郁、、失眠等心理问题。
3.3 维持性血液透析治疗费用较高。肾功能衰竭患者采取维持性血液透析的方法，一个患者一年的治疗费用高达5--8万元人民币。患者在长期进行治疗的情况下体力下降，对生活的信心降低，对医院的依赖性不断增加，无法维持正常工作，经济收入较少甚至无经济来源。
相关数据显示，维持性血液透析患者的患病程度一般较为严重，丧失工作能力的患者达三分之一以上，其他患者或者处于失业状态或者月收入较低，难以维持基本的医疗费用。许多患者患病之前是家庭支柱，疾病使得家庭人均月收入大大降低，甚至生活都不能够维持。虽然目前我国有相关的扶持政策，但仍有部分费用需要患者自费，这部分费用足以构成患者家庭负担。患者收入低于自费医疗费用，负债进行治疗的患者也高达三分之一，负债家庭年年累积，给患者和患者家庭带来长期沉重的负担。由于经济负担问题，很多患者在病症减轻之后之后主动要求减缓血液透析频率，甚至停止透析。调查显示，治疗费用已成为患者面临的一大问题。
3.4 家庭因素
3.4.1 家庭能力
患者家庭可以对患者情况及时做出信息反馈，提供心理支持，缓解患者心理压力，确保良好的精神状态。资料显示，对于有能力给予家庭支持的患者能够更有效的提高患者的生存率，患者的焦虑和抑郁等情况严重影响患者治疗。家庭的支持与协助治疗是患者治疗的重要因素。
3.4.2 家庭陪伴
为配合患者治疗，患者家庭必然需要对生活习惯和家庭资金进行调整，经过长期治疗，家人也会烦躁、倦怠；由于患者需要大量时间在医院，家人陪伴时间较少，有些患者情绪不稳定，增加了家庭照顾的难度。资料显示，家庭的生活负担会严重的影响整个家庭的生活质量，生活方式也会随之改变，对未来感到迷茫，而且对于能力不足的家庭，家人和患者交流不足，这些都不利于患者治疗，造成患者心理问题加剧。
3.4.3 配偶因素
配偶作为患者的最大支撑者，配偶的照顾、理解和交流是患者积极配合治疗的动力，能够满足患者的精神和心理需求。患者丧失劳动能力，配偶作为家庭的核心力量，照顾患者同时还要肩负整个家庭的责任，负担最为严重，长此以往，可能会影响夫妻关系。
3.5 年龄也是影响患者的重要因素。相比较而言，年龄较大的患者心理健康状况相对较差。原因可能是，一年龄增长导致身体机能减退，身体毒素无法尽快排出，调节功能减退；二年龄增长使得神经系统功能有所减退，调控能力下降，情绪不易控制；三年龄增长并发症相对较多，工作能力下降，收入减少，经济负担增加，患者心理压力增加。
3.6 总之，维持性血液透析患者的心理健康状况和患者的病情有密切联系，家庭的支持和稳定的经济来源是重要因素，可以有效的缓解患者的心理问题。
参考文献：
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论文作者:李程熠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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