（昆明医科大学第一附属医院干疗科 云南 昆明 650032）
【摘要】 总结了126例胸腔闭式引流的护理，以期探索更好的护理方法，提高患者的生活质量和生存率。方法：对126例胸腔闭式引流的患者进行护理，并且观察护理的效果。结论：通过对胸腔闭式引流的患者进行更好的护理，可以提高患者的生活质量和生存率。
【关键词】胸腔闭式引流；气胸；血胸；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0275-02
开胸手术是外科较大手术，胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积气、积血和积液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常位置。临床上常用一次性胸腔闭式引流装置，单瓶水封式统系，如果护理不当容易危及患者生命，所以掌握术后胸腔闭式引流的护理非常重要。
1.临床资料
2014年3月至2015年3月以来我科收治需要胸腔闭式引流患者126例，其中男84例，女42例，年龄65～84岁。
2.置管的方法及部位
2.1 气胸 穿刺部位选择在锁骨中线第 2 肋间。
2.2 排胸积液及积血 穿刺部位选腋中线第 6 ～ 8 肋间
2.3 一次性水封瓶更换时间选择，一次性水封瓶更换时间每天一次，长期留置胸腔闭式引流管的患者，一次性水封瓶更换时间以每周更换一次为宜。
3.胸腔引流管的护理
3.1 胸腔引流管病人体位
采取半坐卧位使胸腔容积增大有利呼吸和引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60cm 的高度，水封瓶不能高于胸腔，以免逆流造成胸膜腔感染。
3.2 胸腔引流管的密闭性
引流管整个管路为密闭性，应随时检查整个装置有无漏气引流管要避免扭曲、受压、滑脱及阻塞，引流管低于患者胸部水平 40～60cm更换引流瓶时，更换引流瓶时必须双钳夹闭引流管，按无菌操作规程执行，防止感染。若患者表现为气促、胸闷等肺受压症状，则提示引流管堵塞，应通知医生及时处理。置管后仔细检查管路的密闭性，防止滑脱漏气，特别是开胸术后接病人时或带管外出检查，一定注意。更换胸瓶时，必须双钳夹闭引流管，按无菌操作规程执行，防止感染，操作完毕后检查一遍引流装置，观察引流情况，确定有效引流，固定好管道，做好记录。
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3.3 有效观察引流液颜色、量及性状
手术后当天引流液为血性液，次日为淡红色，逐渐呈橙黄色、淡黄色，同时引流量越来越少，甚至完全消失。如果引流液为乳白色，应考虑为乳糜胸，应立即通知医生。正常情况下，引流量小于 100ml/h，开始时引流液近于全血，随术后时间的延长，引流液逐渐稀薄并变淡。如果引流量每小时超过 200ml，连续3小时以上，引流出血液很快凝固，且有休克倾向，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血。每天统计引流量，在胸腔闭式引流筒上做好标识，以利于医生和各班护士观察。
3.3 有效呼吸和咳嗽
护士应指导病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，只有病人掌握了正确方法，才能使积气、积液排出，从而有利于肺复张。如果有痰或痰多，进行雾化吸入操作的同时，必须协助病人或指导家属做好拍背，同样有利于肺复张，缩短引流时间。咳嗽时应采取合理体位，进行伤口护理，松弛技术，必要时遵医嘱应用止痛药，避免病人因疼痛而拒绝咳嗽及深呼吸，延长置管时间。术后患者如病情平稳，应鼓励患者床上及床边活动，以利于引流，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。这些锻炼旨在清除气道分泌物，促进胸腔内积气、积液的排除，进一步促进肺复张。研究表明行胸腔闭式引流的患者进行有规律的深呼吸锻炼，能使患者肺复张时间缩短，可减轻患者的痛苦。
3.4 有效挤管
有效挤管即能保持引流通畅，也有利于胸腔内气体、液体的尽快排出，防止堵管发生。每1～2小时挤管一次，早期可 30～60 分钟1次，我们可以巡回病房时，观察引流时，都可以随时挤管，必要时也可指导家属正常挤管，这样做能很好的避免堵管的发生。
3.5 心理护理
护士与患者接触时间最多，关系最密却，对患者的影响也最大，护理人员应加强与患者的交流。良好的心理护理工作常常可以起到药物所起不到的作用。护士有责任为患者详细介绍置管的目的、方法及注意事项，解除患者陌生、恐惧、疑虑等各种不良心理反应，创造良好条件。使患者获得最好的治疗效果。
3.6 有效拔管
一般引流48～72h后引流液明显减少，24小时引流液量 ＜ 50ml，可复查胸片如示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，胸闷不适即可拔管。拔管时一定正确掌握拔管方法。首先，指导病人深吸气、呼气数次后，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管，迅速用凡士林纱布堵管，密闭包扎。教科书上用此法，现临床已少用此法，更多是采用置引流管时缝合固定引流管所置的缝合线，打开消毒后，同样嘱患者深吸气屏气迅速拔管，迅速拉紧缝合线，扎紧密闭引流，效果很好。但如果方法不当，就易造成漏气。
3.7 有效拔管后的观察
除过引流中的观察外，拔管后24小时内必须做好观察记录，注意患者有无胸闷，呼吸困难，引流口有无渗液，渗血，漏气，皮下气肿等症状出现，发现问题及时处理。
4.结论
严密观察胸腔闭式引流患者的病情，加强护理和有效的健康指导可提高患者的自我保健意识以及促进患者的康复，宣教图片卡,图文并茂,生动形象,可缓解患者的精神状态和心理压力，减轻焦虑和抑郁程度，减少并发症的发生,缩短治疗时间 ,取得满意的置管效果。
【参考文献】
[1]林丽英，周泽洁，谭月娇.胸腔闭式引流护理研究进展.现代护理2006：12（20）：1876-1877.
[2]廖利群,王静.谈胸腔闭式引流护理体会.中国实用护理杂志2004（20）：36-37.
[3]王霞.240例开胸手术后患者胸腔闭式引流的护理.中国保健老年医学2014:12（2）：120-121.
论文作者:段宇,王玉俊,龙元春
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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