株洲市三三一医院妇产科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 比较腹腔镜保守手术与药物治疗异位妊娠临床疗效并探讨两种治疗方法对患者生育功能的影响。方法 选取2012年12月~2014年12月间我院接收治疗的异位妊娠患者78例，随机分为腹腔镜保守手术组（A组）及药物治疗组（B组），各39例，比较两组患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间；输卵管功能恢复情况。结果 腹腔镜保守手术患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时均显著低于药物治疗组（P<0.05）；腹腔镜保守手术患者输卵管畅通率、宫内受孕率显著高于药物治疗组（P<0.05），再次异位妊娠率显著低于药物治疗组（P<0.05）。结论 对于异位妊娠患者，选取腹腔镜保守手术治疗较药物治疗更有优势。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜保守手术；药物治疗；生育功能；疗效比较
[abstract] objective：to compare laparoscopic conservative surgery and drug treatment of ectopic pregnancy clinical curative effect and discusses two methods of treatment for patients with the influence of reproductive function. Methods：select in December 2012 to December 2014 our hospital to receive treatment of 78 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into laparoscopic conservative surgery group（group A）and the drug therapy group（group B），39 cases，compared two groups of patients in hospital time，beta HCG recovery time，bag piece disappear time，recovery time menstruation；Tubal function recovery. Results：the patients with laparoscopic conservative surgery in hospital time，beta HCG recovery time，bag piece disappear time，menstrual recovery were significantly lower than the drug therapy group（P < 0.05）；Laparoscopic conservative surgery in patients with fallopian tube flow rate，intrauterine pregnancy was significantly higher than the drug therapy group（P < 0.05），once again，ectopic pregnancy rate was significantly lower than the drug therapy group（P < 0.05）. Conclusion：for patients with ectopic pregnancy，selection of laparoscopic conservative surgery than drug therapy has more advantages.
Key words：ectopic pregnancy；Laparoscopic conservative surgery；Drug therapy；Reproductive function；Comparative effectiveness
异位妊娠也称“宫外孕”，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。近年来，异位妊娠发生率逐年升高，受到妇科医生的重视[2]。目前，对异位妊娠治疗主要包括手术治疗及非手术治疗[3-4]。本研究通过对78例异位妊娠患者进行治疗，对比腹腔镜保守手术以及药物治疗对异位妊娠临床疗效并探讨其对生育功能的影响，为该疾病临床治疗方法选择提供一定依据，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
本研究选取2012年12月~2014年12月间我院接收治疗的异位妊娠患者78例。所有患者均符合异位妊娠诊断标准：①停经时间＜70d；②血清HCG＞50U/L；③生命体征平稳，无明显腹腔内出血；④B超检查宫腔内未见孕囊且包块＜5cm；⑤无药物保守治疗禁忌。排除标准：①排除有氨甲喋呤（MTX）及米非司酮（RU486）药物禁忌证的患者；② 术前行诊断性刮宫术为宫内妊娠者；③肝肾功能或凝血功能明显异常者；④有不孕症史或对侧输卵管病变的患者。将患者按照治疗方法随机分为腹腔镜保守手术组（A组）及药物治疗组（B组），各39例。两组患者在 年龄、性别、盆腔包块、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1：
1.2 研究方法
A组：采用气管插管全麻，在患者脐孔下缘进行穿刺，通过腹腔注入二氧化碳，使腹腔压力达到达15mmHg，向后置入 10mm的Trocar和腹腔镜，并在两下侧腹部置入5mm的Trocar作为手术操作孔，患者保持头低脚高的体位。通过镜下探查患者盆腔、子宫、双侧输卵管、卵巢、子宫直肠窝及腹腔脏器之间的关系，并决定手术方式。固定患侧输卵管，沿纵轴切开达病灶两端，取出胚胎组织和血块，对于创面有出血的患者，给予电凝止血，清洗盆腔。在手术过程中并行输卵管通液术，于镜下观察对侧输卵管是否通畅。排空气体，取出Trocar和腹腔镜设备，皮肤各切口皮内缝合。B组：按体表面积 50mg/m2肌肉注射MTX，同时加入RU486 600mg于每天清晨空腹顿服。
1.3 评价指标
比较两组患者住院时间、术后人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常值所需时间、包块消失所需时间、月经恢复所需时间；输卵管功能评价，包括输卵管畅通率、再次宫内妊娠率及异位妊娠率。
1.4 统计学方法
用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料用表示，比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间比较
研究结果显示，A组患者平均住院时间为（5.24±1.61）d，术后β-HCG恢复所需时间为（12.35±2.31）d，包块消失所需时间为（6.32±2.04）d，月经恢复时间为术后（28.32±2.53）d；B组患者平均住院时间为（12.54±4.13）d，术后β-HCG恢复所需时间为（26.43±6.28）d，包块消失所需时间为（29.29±2.47）d，月经恢复时间为术后（48.44±2.83）d，两组患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间差异均具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2：
2.2 两组患者输卵管功能评价
术后随访6个月，结果显示，A组患者输卵管畅通率为97.44%（38/39）、宫内妊娠率64.10%（25/39）、再次异位妊娠率为23.08%（9/39）；B组患者输卵管畅通率为76.92%（30/39）、宫内妊娠率41.03%（16/39）、再次异位妊娠率为46.15%（18/39），两组患者输卵管功能差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表3：
3 讨论
异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，其主要因输卵管管腔或周围的炎症所造成管腔受阻，一定程度上阻碍了孕卵的正常运行[5]。异位妊娠在流产或者输卵管破裂前无明显的临床症状，部分患者可能存在停经、腹痛或者少量阴道出血，显著者可引起休克[6]。随着医疗模式转变及患者生活质量的提高，要求保留输卵管或者保留生育功能的异位妊娠患者比率逐渐增高，因此，选择合适的治疗方式颇受关注[7-8]。
本研究通过对78例异位妊娠患者进行对比研究，分别采用腹腔镜保守手术治疗及药物治疗。比较两种治疗方式患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时以及输卵管功能恢复情况。结果显示，腹腔镜保守手术患者住院时间、β-HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时均显著低于药物治疗组（P<0.05）；腹腔镜保守手术患者输卵管畅通率、宫内受孕率显著高于药物治疗组（P<0.05），再次异位妊娠率显著低于药物治疗组（P<0.05）。其原因可能为腹腔镜下可以彻底分离盆腔粘连，并且能够彻底清理盆腹腔积血，使输卵管疏通，并能对腹腔进行彻底探查以指导后续的治疗，因此能获得更好的治疗效果[5]。
综上所述，对于异位妊娠患者，选取腹腔镜保守手术治疗较药物治疗更有优势，且能更好的保留患者生育能力。
参考文献：
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[8] 闫学花. 腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J]. 中国性科学，2013，22（5）：37-40.
论文作者:刘利
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 输卵管论文; 异位论文; 保守论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 药物治疗论文; 《航空军医》2017年第7期论文;