（1南通市第四人民医院口腔科 江苏南通 226005）
（2南通市第四人民医院精神科 江苏南通 226005）
（3南通市第四人民医院心理测试室 江苏南通 226005）
【摘要】目的：观察短期心理干预对颞下颌关节紊乱病患者精神症状和生活质量的影响，判断其疗效。方法：根据精神症状的有/无将100例颞下颌关节紊乱病患者分为精神症状组(A组，n=68)和非精神症状组(B组，n=32)例。再将A组随机分为心理干预组(A1组，n=34)，非心理干预组(A2组，n=34)。分别用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和Beck抑郁问卷量表(BDI)评估其焦虑、抑郁症状，用健康生活质量量表(SF-36)评估其生活质量，比较心理干预前后精神症状和生活质量的差异。结果：干预前，焦虑、抑郁症状的发生率分别为22%和46%，焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标呈负相关，且A组患者的生活质量低于B组(P<0.05)。干预后，颞下颌关节紊乱病患者焦虑、抑郁症状的发生率分别为10%和21%，A1组患者生活质量显著高于A2组(P<0.05)。结论：短期心理干预可减轻颞下颌紊乱病患者的精神症状，提高其生活质量。
【关键词】心理干预；颞下颌关节紊乱病；精神症状；生活质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0184-02
颞下颌关节功能紊乱病（TMD）是多发于人群中的口腔疾病，已经被WHO视为影响人类健康第四位的口腔流行病。研究发现，抑郁症是颞下颌紊乱病患者最常见的精神障碍[1]。颞下颌紊乱病患者较易出现情绪悲观、情感失落等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，造成焦虑、抑郁等严重的后果[2]。为此，我们近年来对颞下颌紊乱病患者的抑郁状态及生活质量进行调查分析，并运用短期心理干预进行针对性的治疗。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2012年1月-2015年12月期间在我院门诊诊断为颞下颌关节紊乱病患者100例，其中男52例，女48例，年龄20～83岁，平均（45.3±14.9）岁。排除标准：所有研究对象均排除外伤，活动性精神病，恶性肿瘤，近期使用过镇静剂、麻醉剂或其他致精神异常的药物，口腔摄片或CT检查颞下颌关节有其它病变。
1.2 方法
1.2.1精神症状评估与分组：颞下颌紊乱病患者的焦虑症状采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，抑郁症状则使用Beck抑郁问卷（BDI）量表化后进行评估[3]，评分越高精神症状严重程度越高。按照量表的评分准则，当总评分≥7分，表明存在焦虑、抑郁等精神症状。根据精神症状的有/无将100例颞下颌紊乱病患者分为精神症状组（A组，n=68）和非精神症状组（B组，n=32）例。再将A组随机分为心理干预组（A1组，n=34），非心理干预组（A2组，n=34）。心理干预前三组患者的年龄、性别等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2.2生活质量评估：采用SF-36量表进行生活质量评估[4]，包含8项指标，36个条目。为：生理功能（PF，1O条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.2.3短期心理干预：①心理疏导和健康宣教：以集体形式开展，邀请有精神症状的患者及家属参与，由医护人员开展主题讲座，普及心理卫生知识和应对方式，使其了解负性情绪对颞下颌紊乱病的影响。②治疗前干预（治疗前1天）：医护人员结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使颞下颌紊乱病患者减少甚至消除消极情绪，达到积极配合治疗的目的；③个别干预（治疗当天）：对个别精神症状相对严重的患者进行一对一的心理干预。根据不同颞下颌紊乱病患者的具体情况采取不同的方法，如听轻柔的音乐、深呼吸、肌肉放松训练等。④治疗中干预：对患者进行情绪支持，保护患者隐私，及时为患者遮挡。主动与患者交谈，分散患者的注意力，并尽快使患者处于治疗状态。各项操作符合规范、动作轻柔。
1.3 统计方法
文中计量资料以（x-±s）表示；三组患者各指标组间比较采用方差分析，组间两两比较使用q检验；计数资料采用χ2检验，两变量相关分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心理干预前后精神症状的发生率
干预前，入组患者精神症状发生率为68%（68/100），其中焦虑症状发生率为22%（22/100），而抑郁症状发生率为46%（46/100）；干预后，焦虑症状发生率为10%（10/100），而抑郁症状发生率为21%（21/100）。
2.2 三组患者生活质量的评估
A组生活质量各指标和SF-36总分显著高于B组（P＜0.05）；干预后，A1组生活质量各指标和SF-36总分生活质量显著高于A2组（P＜0.05），见表1。
2.3 A组患者生活质量与精神症状相关性分析
焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标均呈负相关（SF除外）。其中BP、REP、EH等3项指标差异最为显著（P＜0.05），见表2。
3.讨论
颞下颌紊乱病患者由于生活质量的下降、负面情绪的影响等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[5]。本研究中，颞下颌紊乱病患者抑郁、焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致。因此，颞下颌紊乱病患者的心理健康和生活质量也引起越来越多的关注，对该类患者进行必要的心理干预进行治疗迫在眉睫。
研究表明，颞下颌紊乱病患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑、抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响长期治疗的依从性，导致其生活质量的降低[6]。为了研究心理干预对颞下颌紊乱病患者焦虑、抑郁等精神症状的作用以及精神症状与生活质量的关系，本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表进行综合评估，发现罹患焦虑、抑郁颞下颌紊乱病患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较正常对照组明显下降，再通过其生活质量的各指标与焦虑、抑郁的进行相关性分析，得出均为负相关的结论，并且通过心理干预，焦虑、抑郁的发生率明显下降，生活质量的各项评分显著上升。由此可见颞下颌紊乱病患者焦虑、抑郁等精神症状的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等3项指标表现上，严重影响了颞下颌紊乱病患者的躯体健康、情感交流和自知感受。从另一方面讲，颞下颌紊乱病患者通过心理干预使得生理状态、躯体健康，情感职能等生活质量指标明显改善，通过临床观察，分析其原因与患者的健康饮食、规律睡眠、积极锻炼等健康行为有相关性。
综上所述，颞下颌紊乱病患者由于焦虑、抑郁等原因导致生活质量的下降。而短期的心理干预能有效的减少颞下颌紊乱病患者焦虑、抑郁等精神症状的发生，对于提高其生活质量，促进治疗的效果，具有重要的临床意义，值得应用和进一步研究。
【参考文献】
[1] Aguilera IM.Palel D．M aeakin GH,el a1．Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbalICeS or inhalation induction of anaesthesia．Paediatr Anaestb,2013,13(11):501-507.
[2]张作记,主编.行为医学量表手册[M].中国行为医学科学杂志编辑委员会,2010.222．
[3]赵东江，李胜婷．心理支持疗法对口腔疾病患者应激反应的影响[J].中国口腔医学杂志，2004，20(5)：662-664.
[4]方积乾，郝元涛．健康状况问卷(SF-36)．中国行为医学科学[行为医学量表手册(特刊)]，2001，10：19-24．
[5] LEE M S，KANG C W．Efects of Qitraining on anxiety and plasma concentrations of cortisol,ACTH，and aldosterone：A randomized placebocontroHed pilot study[J].Stress and Health．Chichester，2013，20(5):243．
[6]李别非，谢秀梅，余国龙.老年慢性病患者的心理状况分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(18):73-75．
论文作者:刘文学,顾金兰,朱宏志,毛晓丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
标签：下颌论文; 生活质量论文; 症状论文; 紊乱论文; 病患者论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 《心理医生》2016年30期论文;