（重庆医科大学附属第三医院(捷尔医院）；重庆400000）
【摘要】目的：分析神经内科教学实习模式改革及问题。方法：择取2015年4月至2016年10月于我院神经内科实习的学生80名，随机将所选学生分成对照组和研究组，对照组40名学生，男15名，女25名，年龄均值为（21.2±2.2）岁，入学成绩为（468.5±13.8）分；研究组40名学生，男17名，女23名，年龄均值为（21.4±2.5）岁，入学成绩为（465.7±14.1）分。分别实施常规教学法以及常规实习模式、PBL+EBM教学法。结果：研究组基础知识评分、技术操作评分、应急处理能力评分均明显高于对照组（P<0.05）；研究组学生对当前实习模式的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在神经内科教学实习中应用PBL+EBM模式可以提高教学质量。
【关键词】神经内科；教学实习模式；问题
[abstract] objective: to analyze the reform and problem of teaching practice mode in neurology department. Methods: will pick between April 2015 to October 2015 in our hospital neurology internship, 80 students, will the selected students were divided into control group and research group, control group 40 students, 15 male, female 25, the mean age was (21.2 + 2.2) years, entrance scores (468.5 + 13.8) points; The study group had 40 students, 17 males and 23 females, with an average age of 21.4 plus or minus 2.5 years, and the scores were (465.7 + 14.1). The routine teaching method and the routine practice mode, the PBL+EBM teaching method are respectively implemented. Results: the basic knowledge score, technical operation score and emergency treatment ability score of the group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The satisfaction of the study group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: the application of PBL+EBM in the teaching practice of neurology can improve the teaching quality.
[key words] neurology; Teaching practice mode; The problem
神经内科作为重要临床学科之一，具有较强的专业性特点，其内容不仅复杂，而且抽象，因此多数医学生在学习实习期间容易因畏难情绪而降低了学习效果。临床实习是医学生将理论与实际联系起来的重要阶段，这一阶段对学生临床思维、技能等能力培养非常重要，因此需要对教学实习模式进行变革，以提高教学质量[1]。基于此，本文择取2015年4月至2016年10月于我院神经内科实习的学生80名，分析神经内科教学实习模式改革及问题，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年4月至2016年10月于我院神经内科实习的学生80名，随机将所选学生分成对照组和研究组，对照组40名学生，男15名，女25名，年龄均值为（21.2±2.2）岁，入学成绩为（468.5±13.8）分；研究组40名学生，男17名，女23名，年龄均值为（21.4±2.5）岁，入学成绩为（465.7±14.1）分。两组学生所用教材、带教教师、授课时间等均相同，且各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
对照组实施常规教学法以及常规实习模式。研究组实施PBL+EBM模式，在学生所管床位病例中随机挑选，采集病史，据此提出问题，并以幻灯片呈现出来，以此为提纲进行讨论，以所选病例的病情为依据提出临床问题，对诊断过程进行分析，并提出鉴别诊断要点、诊断依据。如急性脑梗死病例教学过程中，教师应提出病例急性期体征变化以及影像学诊断要点，并示范体格检查，做好床边介绍，将神经系统体检的难点以及要点展示出来，与阳性症状及体征相结合对影像学检查结果进行讲解。同时，鼓励学生查找相关杂志文献以及书籍等，对鉴别诊断依据进行探讨，要求学生对现阶段急性溶栓治疗指征予以掌握，并以现有依据为基础进行充分讨论，对诊治进展以及问题进行总结。如国内外临床试验效果，超早期溶栓所取得的效果、对预后影响以及并发症等。针对实习同学开展病例分组讨论，要求学生就病史、当前治疗方案、相关检查结果等进行汇报，并由各组学生发表意见，最后由教师进行总结和评价，对学生遇到的实际问题进行指导，与循证知识结合，使学生遇到的问题得到解决。
1.3临床观察指标
在实习结束后对两组学生进行考试，共计100分，基础知识占40%，技能操作占40%，应急处理占20%。同时通过问卷调查的方式调查两组学生对当前实习模式的满意度，分为满意、一般以及不满意三个选项。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组考试成绩比较
研究组基础知识评分、技术操作评分、应急处理能力评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
PBL教学法指的是基于临床问题，在医师指导下以专题或具体病例为中心组织学生分组讨论的一种教学方式，此种教学方式的实质在于提出问题并收集资料，最后进行论证以及总结，以思维能力培养、知识体系构建为主要教学目标，利用理论知识与临床实践相结合的方式，使临床问题得到妥善处理[2]。利用具体临床问题结合复杂情景的教学方式将学生带入情景，从医生的角度进行体会学习，促使学生主动利用所学知识进行积极思考，这不仅可以提高学生学习的主动性，还可以提高学生解决实际问题的能力。EBM教学法是利用查找问题以及筛选问题的方式，最终得出结论，并将所得结论在临床医疗决策中应用，使其科学化、循证化[3]。此种教学方式是教育学生在临床实践中应慎重、准确、公正地利用临床依据，并与个人相关知识技能结合，综合评估和分析，确保诊断和治疗决策的正确性。
PBL+EBM模式对传统教学模式进行变革，使学生从以往的被动学习状态向主动学习状态转变。PBL教学法可以使实习期间气氛更加生动活泼，以实际带教情况为依据，教师通过学生发言以及组间讨论，可以对学生理论知识掌握情况进行了解，同时在教学过程中将理论知识与实践相结合，使学生对神经内科抽象知识的理解和认识提高，同时可以补充新知识，深化学生对原有知识的联系和记忆[4]。在查房过程中，教师可以将理论知识与患者实际症状相互联系，以发病原因、临床表现、主要症状等为依据引导学生对患者病情进行询问，对患者的发病机制进行了解，分析患者的诊断和治疗原则，使学生对理论知识以及鉴别诊断能力得到强化[5]。在学生分组讨论过程中应对主要诊断依据进行分析，并讨论当前治疗方案，并由带教教师进行纠正以及补充，与患者实际情况相结合，对重点以及难点问题进行着重讲解，并将自身临床经验、诊疗新技术以及新进展等向学生进行阐明和介绍，使学生学习兴趣提升，加深对相关知识的理解和记忆。本次研究中，研究组基础知识评分、技术操作评分、应急处理能力评分均明显高于对照组，说明相比于常规教学法以及常规实习模式，PBL+EBM模式可以提高学生基础知识掌握程度，强化学生技术操作水平，同时也培养了学生应急处理能力。
在学生实习期间引入EBM教学法，从以往的理论学习到轮转实习向理论学习到强化训练再到轮转实习转变，此种教学模式可以培养学生主动学习兴趣，使学生养成课前查找相关文献和资料的习惯，使实习内容更加充实和丰富，同时也是学生的基础知识掌握程度、技能操作水平以及应急处理能力等得到提升。本次研究中，研究组学生对当前实习模式的满意度为92.5%，对照组学生对当前实习模式的满意度为62.5%，说明研究组学生更愿意接受当前教学实习模式。PBL+EBM模式中，分组讨论、分析诊断以及鉴别诊断依据等均提高了学生学习兴趣，利用分组讨论也可以更好地联系理论与实际，使学生的操作技能以及实践能力得到提升。
在PBL+EBM模式教学中也存在一定不足之处：①教学经验不足，师资力量有所欠缺，部分教师对此种教学模式的应用并未完全掌握。②教学条件不足，PBL+EBM教学方法实施条件尚不完善。③学生学习主动性、积极性的调动还需强化，促使学生主动查找文献资料的方法需要加强，另外学校信息资源需要进一步更新和完善。因此要想更好地实施PBL+EBM模式，提升教学质量和效果，则需要不断积累教学经验，充实师资力量，完善教学条件，及时更新信息资源，进而保障PBL+EBM教学效果。
结语：
在神经内科教学实习中应用PBL+EBM模式可以提高教学质量，对学生学习兴趣提升有利。
【参考文献】
[1]谭庆晶,古联,区锏,等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2017,09(05):13-15.
[2]龚自力,朱玥轩,王礼,等.医学模拟教学联合PBL教学模式在神经内科见习中的运用研究[J].检验医学与临床,2016,13(11):1589-1591.
[3]刘欣欣,王晓雪,张峰菊,等.神经内科临床教学实习的探索[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(16):101-102.
[4]董昕,何平平,李国术,等.在神经内科实践教学中构建循证医学教学模式的探讨[J].教育教学论坛,2015,01(06):119-120.
[5]王戈平.神经内科护理教学中不同带教模式的应用与效果分析研究[J].中国高等医学教育,2015,02(09):93-94.
论文作者:文岚
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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