【摘要】目的：分析在四肢手术中瑞芬太尼的有效性。应用方法：将所有患者肌肉中均注册阿托品０５ｍｇ，苯巴比妥钠１００ｍｇ，要建立静脉通道，不能与其他药物共用通道，下肢手术一律使用椎管内麻醉，上肢和锁骨采用臂丛麻醉，Ａ组在切皮前要以０２～０５ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ的速度输注静脉恒速泵，Ｂ组在手术开始之前要给所有患者静脉滴注瑞芬太尼５～１０ｕｇ。结果：患者在手术中均未使用其他静脉辅助药，生命体征平稳，有７例在做下肢手术时出现血压下降，注射静脉补液、麻黄素６～１０ｍｇ之后回归正常。结论：在区域麻醉中，痛觉的敏感化中枢镇痛和区域镇痛麻醉的不完善，就能够应用瑞芬太尼弥补区域麻醉和神经阻滞的不足在四肢手术中，应用瑞芬太尼起到麻醉的作用十分强大，非常值得推广。
【关键词】瑞芬太尼；四肢手术；有效性；应用【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３３４－０２
瑞芬太尼是一种新一代的阿片类麻醉性镇痛药，它起效快，血脑平衡时间短，可控性能好。它不受肝、肾功能，性别、年龄、体质、重量的影响，他在体内要经血浆和组织酶的分解。长时间反复往体内注药无积蓄，和输注药的时间无关，瑞芬太尼的输注要等麻醉效果确定落实后才能输注，因为瑞芬太尼药效太快，镇痛作用强，所以疼痛感出现较早。
１ 资料与方法１１ 一般资料选取２０１２年５月～２０１４年７月本院收治的手术患者１３０例，年龄为１２～６３岁，体重４２～７４ｋｇ，ＡＳＡⅠ ～Ⅱ级，其中有３８例患者为股骨骨折切开复位内固定术，３１例为肱骨骨折切开复位内固定术，胫腓骨骨折切开复位内固定术２９例，尺桡骨骨折１６例，锁骨骨折切开复位内固定术１１例，肱骨内固定取出５例，将他们随机分组为２组，分别是Ａ组和Ｂ组。
１２ 治疗方法在进入手术室３０分钟前将所有患者肌肉中均注册阿托品０５ｍｇ，苯巴比妥钠１００ｍｇ。在患者进入手术室后进行常规检测，瑞芬太尼的输注要用专用通道，不能与其他药物共用通道，所以要建立静脉通道，在常规检测时准备好麻醉机、氧气、气管内插管用具或喉罩。下肢手术采用的麻醉方法一律使用椎管内麻醉，上肢和锁骨采用的麻醉方法是臂丛（锁骨上或者肌间沟）麻醉，Ａ组在切皮前要以０２～０５ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ的速度输注静脉恒速泵，Ｂ组在手术开始之前要给所有患者静脉滴注瑞芬太尼５～１０ｕｇ。在手术中注意观察ＭＡＰ，ＨＲ，对患者疼痛的口述进行描绘评分（ｖｅｒｂａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅｓ，ＶＲＳ）Ａ组手术结束后停止向静脉输注瑞芬太尼，患者在手术中生命体征表现平稳，所有患者均未出现手术中切口疼痛及头痛头晕的现象。
１３ 疗效评定标准［１］观察患者不同时间ＶＲＳ、ＭＡＰ、ＨＲ评分，手术中切口是否有疼痛感，无疼痛感则有疗效，出现疼痛感则无疗效，患者苏醒后是否头晕，头晕则为无疗效。
１４ 统计学方法［２］使用ＳＰＳＳ软件１７０版本对所得数据实施统计学检验，计量资料使用Ｘ±Ｓ表示，进行ｔ检验；计数资料使用例（％）表示。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２ 结果本组患者在手术中均未使用其他静脉辅助药，患者在手术中生命体征平稳，其中在做下肢手术时出现血压下降的情况有７例，但是在注射静脉补液、麻黄素６～１０ｍｇ之后，血压全部都回到了正常范围内。如果没有出现特殊情况，手术时间均为１～３５小时，具体情况见表１：表１ ２组患者不同时间ＶＲＳ评分，ＭＡＰ、ＨＲ比较（Ｘ±Ｓ）
３ 讨论在各种外科手术中，会引起长时间的痛觉感知的自身变化，因为伤害性刺激传导通路具有一定的可塑性，加上外周和中枢神经过度敏感化，也就是痛觉过敏，就算是一般的伤害性刺激都会加剧手术过程中的疼痛程度［３］。在目前临床上提倡的是超前镇痛，超前镇痛就是再出现伤害性的刺激之前给患者提供时间够长，够有效的镇痛，只有这样才能阻断长时间的痛觉感应变化。可是在临床中还发现，只给一次药还不能有效的、长时间的使患者在手术中感受不到痛觉，只有持续的给药才能让患者在舒适的状态中进行手术，甚至是手术结束了患者还能保持这样的状态。
瑞芬太尼如果在人体内的时间大约１ｍｉｎ，就能够做到－脑平衡，和其他的芬太尼类似的药物不一样，瑞芬太尼在组织和血液中的水解速度快［４］，起效的速度也快，不过功效并不能维持很长时间，不过它半衰期比较短，消除的速度很快，不会产生继续作用，不过在手术结束后，患者苏醒之后，患者的血压会有所升高，心率也会加快，瑞芬太尼镇痛作用强，作为麻醉辅助药物用药量比其他计量都要低，所以，因为瑞芬太尼的这个特点，很多临床麻醉都已广泛的使用瑞芬太尼了。
综上所述，瑞芬太尼药物起效快，在静脉注射１ｍｉｎ以后就可以使血脑浓度达到平衡的效果，镇痛效果强，半衰期较短。瑞芬太尼不仅能够期待镇痛的作用，还能有效的改善血流动力学情况，不会过多的影响患者血压，还能将因缺血再灌注而损伤的肺部换气功能的情况减少。而且在区域麻醉中，因为痛觉的敏感化中枢镇痛和区域镇痛麻醉的不完善的情况，就能够应用瑞芬太尼弥补区域麻醉和神经阻滞的不足，所以，在四肢手术中，应用瑞芬太尼起到麻醉的作用十分强大，非常值得推广。
参考文献［１］ 罗明亮瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较［Ｊ］当代医学，２０１４，（２５）：９７－９８［２］ 李定鲲．瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价［Ｊ］．中国实用医药．２０１３，（３５）：４１４０－４１４１．［３］ 肖运珠，张玫．静脉输注瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者麻醉中的临床效果［Ｊ］．当代医学，２０１３，（１１）：７６－７７．［４］ 徐名开，刘勇军，林毓政等．异丙酚联合瑞芬太尼在小儿支气管异物取出术中的应用价值［Ｊ］．中国实验诊断学．２０１４，（５）：８２４－８２５
论文作者:徐阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：芬太尼论文; 手术论文; 患者论文; 静脉论文; 痛觉论文; 长时间论文; 下肢论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;