张昂
禄劝县第一人民医院 651500
摘要：目的 探讨阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效以及对患者心功能的影响。方法 随机在本院收治的急性心肌梗死患者中选取66例作为研究对象，纳入患者均于2016年9月—2017年9月就本院进行治疗；并将其随机分为对照组与研究组，前者行临床常规治疗，后者则在常规治疗的基础上行阿托他伐汀治疗；对比观察两组的临床疗效。结果 治疗后比较，研究组TC、TG与LDL等血脂水平低于对照组，同时IVST、LVDD、LVMI等心功能指标优于对照组（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀治疗急性心肌梗死有助于降低患者血脂水平，改善心功能，临床疗效显著，应用价值较高。
关键词：急性心肌梗死；阿托他伐汀；临床疗效；心功能
前言
急性心肌梗死是冠心病患者病情发展最为严重的阶段，其主要是由冠状动脉斑块破裂、出血以及血栓后而引起局部出血、或是血液中的血脂含量过高而造成心脏灌注量减少引起的[1]。患者在发病后，临床症状可表现为持续胸骨疼痛，严重者还可出现休克或心力衰竭而死亡。有研究显示，利用阿托伐他汀治疗急性心肌梗死，有助于调节患者血脂、防止血小板聚集并形成血栓、改善心功能，从而控制病情发展。因此，为进一步确认阿托他伐汀在急性心肌梗死患者临床治疗中的疗效，故对本院2016年9月—2017年9月收治的66例患者进行了对比研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取于2016年9月—2017年9月本院收治的66例急性心肌梗死患者为研究对象；纳入标准：存在典型急性心肌梗死临床表现，经心电图检查证实为急性心肌梗死；实验室检查显示肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白等指标明显升高；血清总胆固醇（TC）≥5.73mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）超出正常范围；经本院伦理文员会批准；患者知情同意并签订知情同意书。排除标准：排除合并其他严重系统疾病、2周内有降血脂与抗氧化药物治疗史、急性感染以及未控制糖尿病、高血压患者。按照随机分组为对照组与研究组，每组33例；对照组：男性19例、女性14，年龄45—77岁，平均（56.28±5.62）岁；心功能分级为Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级6例；研究组：男性18例、女性15，年龄44—78岁，平均（55.72±5.36）岁；心功能分级为Ⅰ级10例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例。两组性别、年龄等资料展开对比，差异并无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者行急性心肌梗死临床常规治疗，即：给予患者肠溶阿司匹林、长效硝酸异山梨醇酯、低分子肝素以及硝酸甘油等常规治疗；而研究组患者则在上述治疗的基础上，对患者施加阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）治疗，20mg/次，1次/d，于睡前服用；两组患者均连续治疗12周。
1.3评价指标
治疗前后通过抽取患者清晨空腹静脉血作为标本，检查患者TC、LDL以及甘油三酯（TG）等血脂水平变化情况；同时采用超声心动图检测患者治疗前后的心功能指标，即舒张期室间隔厚度（IVST）、左室舒张末内径（LVDD），并计算左心室重量指数（LVMI），采用Devereux公式得到，LVMI=LVM/体表面积。通过观察患者血脂与心功能指标改善情况，以评估临床疗效[2]。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0分析数据，（）计量资料，并以t进行检验；组间比较差异构成统计学意义时，P＜0.05。
2.结果
2.1两组治疗前后血脂水平比较
未实施治疗前观察，研究组与对照组患者的TC、TG与LDL等血脂水平比较，组间差异并不显著（P＞0.05）；而治疗12周后观察，研究组患者TC、TG与LDL等指标水平皆低于对照组患者，并且组间的比较差异构成了统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组治疗前后心功能比较
治疗前，两组患者经超声心动图检测结果显示，两组的IVST、LVDD、LVMI等指标比较并无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后检测，研究组患者的IVST、LVDD、LVMI等水平较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
急性心肌梗死主要是由于心肌缺血而引起的急性组织损伤，而冠状动脉粥样硬化斑块并进一步形成血栓，进而导致血管阻塞造成缺血现象。而血脂代谢异常同样是该病发生的主要原因之一，当患者血液中的血脂水平升高后，其血管壁会发生增厚进而影响血流的通常程度，随着血管壁的不断增厚，甚至会导致血管完全闭塞，最终影响心肌的再灌注[3]。其中血脂中LDL又含有大量的胆固醇，当其侵及动脉壁进入到中膜后，经过堆积能够导致平滑肌细胞增生；而脂蛋白在经分解后则会产生大量的胆固醇与胆固醇脂等，从而诱发或进一步加重动脉粥样硬化。而高密度脂蛋白（HDL）则能够将脂蛋白运往肝脏使其发生降解，并具有防止胆固醇堆积等功能。
本次研究药物阿托伐他汀作为临床应用最为广泛的调脂药，其能够有效增加LDL受体以此减少LDL含量，并提升HDL指数。在血浆中，额外升高的脂质能够通过LDL进入血管、再加上LDL中本含有大量的胆固醇，因此，会使得大量的泡沫细胞产生并释放TG，从而进一步加速了动脉粥样硬化形成。所以，阿托伐他汀通过将LDL含量降低以阻止这一过程的形成，以减少TC合成，以阻断或延缓动脉粥样硬化，使得与心肌肥厚相关的不同细胞信号途径阻断、减少氧自由基，确保血管血液的畅通。并且，该药物还能够对巨噬细胞合成组织因子产生抑制作用，是凝血倾向改善，减少纤维蛋白溶酶抑制物，避免发生血栓。故而本次研究中，研究组患者接受阿托伐他汀治疗后，其TC、TG与LDL等血脂水平明显低于行常规治疗的对照组（P＜0.05）。而除此之外，阿托伐他汀还能够抑制Na+、-Ca2+的交换通道，减少细胞内Ca2+升高情况，从而促进细胞氧化氮释放，使得内皮功能失调情况改善，起到保护心功能的作用。本次研究中，治疗后研究组患者的IVST、LVDD、LVMI等心功能指标皆优于对照组（P＜0.05），表示阿托伐他汀还能够有助于改善患者心功能。
综上所述，急性心肌梗死患者应用阿托伐他汀治疗，不仅能够有效降低患者血脂水平，同时还能够有效改善患者心功能，疗效显著。
参考文献：
[1]刘畅.阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的效果及对心功能的影响[J].中国药物经济学，2014，9（08）：68-69.
[2]高彩丽，叶武成.阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心功能影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（04）：79-82.
[3]赵娜，陈宁.阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响[J].中外医疗，2016，35（28）：121-122+125.
论文作者:张昂
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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