昆明市延安医院老年医学科 云南 昆明 650051
【摘要】目的 总结负压封闭引流术（VSD）在Ⅳ°压疮患者中的运用效果及护理要点。方法 对2015年10月收治的1例Ⅳ期压疮患者，创面行VSD引流，总结治疗过程中的护理措施与方法。结果 患者创面经过VSD敷料覆盖封闭引流，肉芽组织生长良好，创面完全愈合。结论 VSD负压引流技术能够充分引流创面坏死物质及渗液，促进肉芽组织生长，术后保持有效负压吸引、做好体位护理、加强营养及健康教育是提高手术治愈率的关键。
【关键词】老龄患者；压疮；负压封闭引流（VSD）；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-210-01
压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织长期缺血、缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死［1］。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，尤其是老年人压疮溃疡期，经久不愈，加重病情，延长康复时间，也给医疗护理带来巨大压力。传统的治疗方法是清除坏死组织后每1-2天换药一次治疗至肉芽组织生长，这个过程周期长，医疗费用高，病人痛苦大。而采用VSD覆盖创面，7-10天后创面肉芽组织生长良好、创腔面积缩小、创面干燥，创面愈合快。现将护理体会介绍如下：
1.患者资料
1.1一般资料：患者王某某，男，85岁，以“高血压3级，很高危”收住院。既往病史：帕金森氏病、慢支炎、贫血、低蛋白血症等多种基础疾病。长期卧床，出现了骶尾部、左足跟、左侧肩胛部压疮。
1.2入院护理评估：神清、消廋（45kg左右）、被动体位、进食少、双上肢关节僵硬、屈曲，大小便失禁、使用成人纸尿裤，会阴部局部水肿、潮湿、有异味，骶尾部3*4cm皮肤破溃，局部坏死组织发黑，有臭味，右髋部皮肤2*1cm发红，左侧肩胛部3*2cm皮肤发红。
2.护理
2. 1.术前准备
2.1.1 心理疏导 患者年老体弱基础疾病较多，长期卧床，家属照顾需花费大量人力物力，针对这一情况主要是做好家属的心理疏导。召集患者家属征求意见，说明手术的必要性，介绍VSD的相关知识，取得家属的支持配合。
2.1.2 材料的准备
VSD材料 包括高分子泡沫敷料及阀门功能的生物半透膜、负压封闭引流装置。负压引流装置要选择性能良好的压力表，负压微调要灵敏，引流瓶和引流管应选择透光度较好的，便于观察通畅情况及计算引流量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流瓶内盛400ml水加入含氯消毒片一片，准备好新的引流管。
2.2.治疗方法
创面的处理 首先对压疮创面彻底清创，清除坏死组织、脓液和异物，清除坏死组织后，根据创面大小和形状选择VSD材料，将创面周围皮肤用生理盐水清洁干净，充分晾干，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料、引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，用于术后连接负压吸引装置。根据创面的大小调节负压，保持最佳负压吸引状态，负压维持在-300至-400mmHg，以敷料收缩，呈现管型，手触变硬并有液体引流出为度，持续负压吸引7～10天后根据创面情况决定下一步治疗方案。
2.3术后护理
2.3.1 维持有效负压吸引 负压发生装置是VSD最主要的组成部分，其发挥着最主要的功能。术后正确连接负压引流装置，妥善固定管道。根据创面的大小调节负压，维持负压在 -0.04至-0.06MPA。观察VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管，保持引流管持续通畅，有效防止引流管受压、扭曲、堵塞。在引流过程中，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。
2.3.2创面的观察与护理 创面消毒不彻底、无菌操作不严格都有可能导致创口感染。术后注意观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象，合理选择抗菌药物，遵医嘱给予抗感染治疗。观察敷料有无变色，创面的坏死组织、创面分泌物以及渗血渗液会透过半透明膜呈现灰暗色或黄绿色，属于正常，一般无需处理。［2］
2.3.3 引流液的观察 观察引流液的颜色、性质和量，并记录。术后48小时内引流量相对较多，为较稀薄的暗红色血性液体，随着时间的推移引流液逐渐减少，颜色变为淡黄。当发现有大量新鲜血液被吸出时应马上通知医生，停止负压，如果有活动性出血，应止血后再使用负压引流。
2.3.4体位护理 尽可能将患处暴露，避免引流管受压，利于观察局部伤口渗液的情况，VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，以便及时采取相应措施。给病人使用海绵垫，左右侧卧位交替，每1小时翻身一次，髂脊、肩胛部使用掏空的海绵垫垫空，膝关节使用小棉垫分隔，双足部使用软枕垫空，以免其他部位发生压疮。
2.3.5饮食护理 患者进食少，呛咳，给患者留置胃管，鼻饲营养液400ml，每日3次，定时注水，静脉补充营养，多次输注人血白蛋白、脂肪乳等静脉营养液，保证摄入量，促进创面的愈合。注入营养液时摇高床头45度，软枕保护使病人处于稳妥的高枕侧卧位。
3.结果。经10天引流后创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长理想，重新更换VSD材料，7天后肉芽组织填满创口，愈合良好，疗效满意。
4讨论
临床上治疗压疮的方法很多，但在护理工作时发现对于老龄患者的深度压疮的愈合时间过长，手术缝合老年人耐受差，长期换药耗时耗力，还往往得不到预期的效果。VSD技术是外科引流技术的革新，它能彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进创面愈合，是一种理想的引流方法[3]。负压封闭引流技术用于压疮的治疗，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，且疗效显著，在应用VSD治疗难愈合的压疮过程中，护理配合很重要，只有保持有效负压引流，营养支持到位、卧床体位正确、才能有效防止并发症的发生，缩短压疮愈合的时间，提高VSD技术的成功率。
参考文献：
［1］李小寒，尚少梅．基础护理学．北京：人民卫生出版社，2007，81-87．
［2］王玉兰．应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理．中国实用医药 2010，17（6）：206-207
[3] 万静文，彭菁. 负压封闭引流技术在创伤外科中的应用.现代护理，2007，13（9）：860-861.
论文作者:王文萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 组织论文; 敷料论文; 肉芽论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;