湖南省临武县人民医院 湖南临武 424300
【摘 要】目的：探析阿托伐他汀联合曲美他嗪（TMZ）治疗心肌缺血的效果。方法：将我院2017年1月-2018年12月心内科收治的100例心肌缺血性冠心病患者作为实验对象，随机分为观察组与对照组，观察组给予阿托伐他汀钙联合TMZ治疗，对照组给予阿托伐他汀钙治疗，观察对比两组的治疗效果。结果：观察组治疗后血脂水平低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义P<0.05；结论：阿托伐他汀联合曲美他嗪（TMZ）治疗心肌缺血能明显提高治疗效率，值得在临床推广。
【关键词】心肌缺血；阿托伐他汀类；曲美他嗪
近年来，随着生活水平的提高，心血管疾病的发病率也逐年提高，心肌缺血是心内科常见疾病之一[1]。其主要指心脏血液灌注量明显减少，降低心脏供氧量，心肌能量代谢处于异常状态，心脏不能正常发挥功能，进而呈现的一种病理状态[2]。而阿托伐他汀类药物能抑制肝内胆固醇合成，降低血脂浓度，从而起到保护血管的作用，此外，曲美他嗪能让心肌在缺血缺氧状态在正常运行，维持心脏正常能量代谢，联合他汀类药物使用，能提高药效。我院通过对50例患者联合使用阿托伐他汀、曲美他嗪进行治疗，取得了满意治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年12月间收治的100例心肌缺血患者，将其分为观察组、对照组各50例。观察组中男24例，女26例，年龄42岁-80岁，平均年龄（64.3±3.5）岁，平均病程（5.3±1.2）年，平均体重（64.2±4.3）kg；观察组中男25例，女25例，年龄42岁-79岁，平均年龄（55.7±3.6）岁，平均病程（5.6±1.5）年，平均体重（62.3±4.3）kg。两组患者性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于冠心病心肌缺血诊断标准，经过CT检查确诊；（2）有原发病；（3）获得医学伦理会批准，签署《知情同意书》。排除标准[3]：（1）凝血功能障碍、精神疾病者；（2）严重器质性病变、恶性肿瘤患者。
1.2方法
患者入院后完善所有辅助检查，把握抢救生命第一原则，积极治疗原发病并防止并发症发生，所有患者均给予多种药物治疗，首先要减少心肌耗氧，给予β受体阻滞剂减慢心率，
给予钙离子拮抗剂抑制心肌收缩，同时给予抗血小板药物防止血小板聚集形成血栓，给予硝酸酯类药物增加心肌血液灌注，在此基础上，观察组给予阿托伐他汀钙片（生产厂家：浙江
新东港药业股份有限公司国药准字：H20133127规格：10mg／片）每晚睡前口服20mg，同时给予TMZ，每次20mg，一日三次，饭后服用，治疗4周。对照组给予阿托伐他汀钙治疗用法同上，注意不良反应。
1.3观察指标
记录两组血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]、治疗总有效率。
1.4疗效评价标准
显效：临床症状基本消失，无心绞痛发生，ECG检查正常；有效：临床症状明显减轻ECG检查情况明显好转，心绞痛发作频率明显减少；无效：未达到有效标准；总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用spss26.00处理，表示计量资料经t检验；％表示计数资料经X2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗总有效率
观察组治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1：两组总有效率比较（n，％）
3讨论
冠心病的临床发病率高，病因机制复杂，诱因众多，治疗难度大。肥胖、吸烟饮酒、高脂血症、高血压等因素都会导致冠脉粥样硬化、冠脉狭窄、冠脉阻塞，形成CHD，冠脉硬化导致心脏泵血能力持续降低，血管腔面积缩小，心肌缺血缺氧导致心功能降低，出现心功能衰减，早期心功能减退无明显症状，漏误诊率高[4]。
他汀类药物是临床治疗冠心病心肌缺血的常用方法，属于调血脂药。通过对还原酶的抑制作用减轻炎性反应，减少血清中炎性因子活性氧水平，保护心血管。同时，阿托伐他汀能抑制胆固醇合成，增加LDL-C受体合成，降低胆固醇、血脂水平，减轻胆固醇对心肌线粒体损伤，调节神经内分泌系统，增加冠脉血流量，改善血管内皮功能，促进血液循环，防止心肌重构。阿托伐他汀用药方便，不良反应少，患者的耐受性好，偶有消化不良、口干等症状。同时心肌缺血治疗需要使用抗血栓类药物，阿司匹林具有消炎镇痛、抗血血小板聚集作用，临床主要用于防治心血管疾病。钙离子拮抗剂能减缓心率，降低心脏输出量，快速降低血压水平。TMZ是一种抗心绞痛药物，有独特的药理作用，它能阻止心肌ATP能力的分解，维持细胞内环境的稳定，使得受损的心肌在缺血缺氧状态正常进行或维持能量的代谢，而且不影响药物血流动力学，是良好的心血管疾病治疗辅助药物。改善心肌状态和增加心肌的保护是治疗缺血性心肌病心力衰竭的主要目标[5]。临床上常用的抗心肌缺血代谢的药物为曲美他嗪，该药可以较好地扩张冠状动脉血管、降低冠脉血管的的阻力进而增加血流量，同时还能促进心肌其他营养血管血流量的增加而达到直接缓解心肌缺血缺氧的作用。曲美他嗪还能改善心肌的产能模式，减少和降低心肌的各种能量消耗，起到间接缓解心肌缺血缺氧的目的。曲美他嗪在改善心肌缺血缺氧时能够改善心功能和加强心脏泵血能力，对延缓和控制心力衰竭具有很好的作用。阿托伐他汀钙属于他汀类药物和降血脂和降胆固醇药物，该类药物能够有效的降低血浆中胆固醇和蛋白水平，对动脉粥样硬化病程的延缓甚至逆转具有重要作用。阿托伐他汀钙对血管内皮炎症反应具有很好的抑制作用，可有效减少心肌血管阻力和增加血流量，改善心肌缺血缺氧状态，保护心肌细胞。
综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血效果显著，能有效提高治疗效率，降低患者的发病痛苦，降低并发症发生率，值得在临床推广运用。
参考文献：
[1]陈洁．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（02）：250-251．
[2]宋金梅.魏旭明.焦全德.朱明军.段明勤.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1443-1445
[3]侯文振.马伟东.马松权.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察[J].中国现代医生，2016，51（03）：84-85
[4]魏笑天.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J].中外医疗，2017，31（26）：93-94
[5]柳敏.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗心肌缺血的临床效果分析[J].中外女性健康研究，2015，14（26）：99-100
论文作者:陈尧飞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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