王润夫
（中山大学附属口腔医院 牙体牙髓科，广州，510080）
摘要：【目的】研究预弯对机动镍钛器械使用安全性及根管成型所造成的影响。【方法】实验组将m3镍钛器械进行90度弧形预弯，对照组不进行器械预弯，使用两组器械预备模拟根管，比较两组预备后根管偏移情况及器械的折断率。【结果】实验组及对照组预备模拟根管后，根管中下段的切削量无统计学差异，但根管口的切削量的差异有统计学意义，p＜0.05；两组均未发生器械分离。【结论】预弯不影响m3镍钛锉对根管中下段的预备效果，对根管口的预备有少量偏移，不会对m3镍钛器械的折断率造成影响。
关键词：预弯 机动镍钛锉 器械分离 根管成形
概述
机动镍钛锉因高效的的根管清理成型能力及更少的并发症成为治疗牙髓根尖周病的利器[ ]。传统机动镍钛锉对开口度有基本要求，张口受限的患者采用机动镍钛锉进行治疗时受限。新型镍钛锉的预弯特性降低了开口度要求。但尚不知晓预弯是否降低镍钛锉的安全性以及成型能力，本研究现评价预弯对镍钛器械折断率及根管预备效果的影响。
材料与方法
【材料】 树脂模拟根管，m3机动镍钛锉（益锐m3公司，常州），牙科电动马达，16:1减速手机，生理盐水，注射器
【方法】 将40颗模拟根管随机分为两组，每组20颗。实验组为m3镍钛锉预弯组，对照组不预弯。两组均采用crown down技术预备，具体步骤：10号K锉疏通根管，确定工作长度h，依次用通道锉→20#04→25#04→30#04的m3镍钛锉预备根管，转速350r/min，扭矩1.6N/cm。红墨水注入根管标示根管形态，蓝墨水注入标示预备后的形态。拍照后在软件中重叠图片，记录距离根尖1mm（h1），3mm（h2），5mm（h3），7mm（h4），9mm（h5），11mm（h6），13mm（h7）处根管预备成型情况，比较左、右两侧根管预备后的变化量。记录两组在根管预备过程中器械分离的发生率。
统计方法：本实验采用spss 17.0软件计算。数据格式为采用平均值±标准差的格式标注，数据正态分布且方差齐采用t检验，数据正态分布但方差不齐采用校正t检验。
结果：
1. 90度预弯减少器械的垂直向高度
弧长公式l＝nπh/180°，已知n＝90°，l＝21mm，可算出h＝13.375mm，在垂直距离上减少7.625mm（图1）。实际预弯成90度后，由于杆部不能弯曲，镍钛锉的垂直距离比理论值减少更显著。
图1 机动镍钛锉m3预弯90度后垂直距离的改变
（A）预弯为圆心角为90度的圆弧后，m3镍钛锉高度变化的模式图；（B）预弯后m3镍钛锉高度变化的实际图
2. 预弯不影响镍钛锉使用的安全性
常规镍钛锉推荐用法为预备4至5颗磨牙根管后即丢弃，复杂根管适当减少使用次数。本实验中预备策略为每预备10个模拟根管即换一套新锉，如果发生器械分离，记录后换新锉继续预备。本研究中两组均未发生器械分离。
图2 机动镍钛锉m3预备模拟根管前后融合图
（A）m3沿直线通路预备后的融合图；（B）预弯m3器械预备后的融合图
3. 预弯对根管预备偏移的影响
本实验选取模拟根管的7个截面，代表根尖、根中及根上部的根管形态。通过比较这些截面左右两侧的预备量，比较根管的偏移情况（表1，2），结果表明：m3镍钛对模拟根管的根尖部、根中部的预备偏移情况无统计学差异（P＞0.05），仅在测量位点h7处（根管口）有统计学差异（P＜0.05，实验组左、右侧预备量均大于对照组）。
表1预弯 m3对根管预备偏移的影响 （mm，x±s）
注：左侧即根管凸侧，代表凸侧面预弯组减对照组的预备量差值，右侧即根管凹侧，代表凹侧面预弯组减对照组的预备量差值。*P＜0.05，表示经t检验，根管左右两侧的预备量有统计学差异
讨论：
传统的镍钛根管锉冷处理切削后仍然保持相当的刚性[ ]，预弯后回弹力大的特点使器械的横向切割力大，容易在预备根管过程中极破坏根管正常形态或者自身发生分离。张口受限的患者后牙打开的空间不足，难以满足传统镍钛锉直线进入的要求，若器械可预弯则情况将会不同。实验中发现预弯可有效减少器械的垂直高度，设预弯成90度后21mm的镍钛锉在垂直高度上降低了7.625mm。因此预弯的镍钛锉对开口度的要求更加宽松，有利于疑难病例的治疗。
M3镍钛机动根管锉是第三代镍钛根管锉，采用CM（control memory）镍钛合金制成，具有极佳的柔韧性，预弯后几乎不发生回弹[ ]。但预弯还是可能增加器械的横向切割能力，过度的横向切割将伴随根管偏移、台阶、器械折断等一系列并发症出现。本研究中发现预弯的镍钛锉对根管中部及根尖段的成形能力与对照组没有统计学差异。然而，根管口处存在差异，发现预弯器械会造成根管口牙本质过度切削，提示此处根管口处存在应力集中，由此推测：预弯的m3镍钛锉在根管口的夹持下由弯曲形转变形状，此时根管口受到额外侧向切割力，因而发生偏移。根管口的牙体厚度在牙根中最宽[ ]，且偏移量不大，另考虑到本研究所用的模拟根管硬度低于天然牙，在天然牙中的实际应用情况还需进一步确认。
预弯带来镍钛锉的便利性使用之余，增加了器械折断的风险。弯曲折断是器械折断的常见原因之一，在器械折断原因中占比达44.3%[ ]，镍钛器械的折断率随着根管弯曲度增大和曲率半径减小而增加[ ]，根管弯曲度大于30度的离体磨牙上进行根管预备，镍钛锉折断率增高[ ]。预弯使器械在旋转运动中更容易因反复拉伸产生金属疲劳而断裂。本研究严格按照m3镍钛器械的推荐参数及使用次数进行预备，实验组和对照组均无器械分离发生。m3镍钛锉具有超强的弹性，且横截面为弧形边缘的三角形，有利于顺应根管形态，减少应力集中[ ]，这些均可能是m3镍钛锉没有在预弯时发生分离的原因。
综上，m3镍钛锉可预弯后对根管进行安全的预备，减小对病人开口度的要求。预弯造成的根管额外偏移小，不影响根管分主要形态，且在使用中暂未发现影响安全性。在临床使用中的还需要进一步评价，利用新型合金材料的超弹特点扩大镍钛锉的使用范围和使用方法。
参考文献
论文作者:王润夫
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：器械论文; 实验组论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 管口论文; 发生论文; 《医师在线》2018年第13期论文;