【摘 要】目的：分析关节镜下小切口重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗创伤性复发性髌骨脱位的临床效果。方法：以我院2016年2月~2017年4月收治的46例髌骨脱位患者为研究对象，利用关节镜对患者进行小切口重建MPFL手术治疗，并观察术后治疗效果。结果：经手术治疗后，膝关节功能得到明显提高（p＜0.05），且髌骨外移程度及外侧髌股角均明显改善（p＜0.05）。结论：利用关节镜行小切口重建内侧髌股韧带手术可有效改善复发性髌骨脱位膝关节功能，临床效果显著。
【关键词】关节镜；内侧髌股韧带；髌骨脱位
Arthroscopic assisted reconstruction of traumatic patella dislocation with medial patellofemoral ligament under small incision
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of arthroscopic small incision reconstruction of medial patellofemoral ligament（MPFL）in the treatment of traumatic recurrent patellar dislocation. Methods：46 cases of patellar dislocation were treated in our hospital in April ~2017 February 2016. The patients were treated with arthroscopy to reconstruct the patients with small incision MPFL，and the curative effect was observed after the operation. Results：after operation，the function of knee joint was improved significantly（P < 0.05），and the degree of patellar displacement and lateral patellar angle were obviously improved（P < 0.05）. Conclusion：arthroscopic reconstruction of medial patellofemoral ligament with small incision can effectively improve the knee joint function of recurrent patellar dislocation，and the clinical effect is remarkable.
[Key words] arthroscopy；medial patellofemoral ligament；patellar dislocation.
复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤疾病，主要是由患者膝关节发育不成熟或膝关节受到创伤性外伤，且没有进行及时治疗引起，多发于10~18岁青少年人群[1]，也是导致儿童（尤其是女孩）膝关节疼痛的主要原因之一。临床通常表现为膝关节疼痛、绞索、肿胀等症状，对于患者的生长发育及正常活动造成严重影响[2]。以往在髌骨脱位的临床治疗中主要通过将患者关节囊及支持带缝合的方式，但实际效果并不显著。近期有研究显示，MPFL是防止髌骨脱位的主要固定组织，而MPFL功能障碍及损伤也是导致髌骨脱位及髌骨不稳的主要原因，因此，我院为研究MPFL对髌骨脱位的实际影响，特行次研究。
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年2月~2017年4月我院治疗的髌骨脱位患者46例进行观察，男19例，女27例，年龄11.2~41.8岁，平均年年龄（22.74±3.04）岁；脱位次数2~10次，平均脱位次数（4.1±1.1）次；左膝损伤22例，右膝损伤24例；损伤原因：车祸损伤9例，运动损伤14例，摔伤23例。纳入标准：①所有患者首次脱位均有外界损伤导致；②首次损伤后，出现髌骨脱位次数≥2次；③经X线检测Q角＜18°；④髌骨内侧支持带松弛，外侧收缩肌收缩。
1.2术前检查
在手术治疗前对患者损伤膝盖进行全方面检查。对患者行X线检测，男性患者Q角7.1~12.4°，女性患者Q角11.5~16.7°，髌骨滑车沟深度114.7~122.5°，患者膝关节间隙不对称；通过MRI检查确定患者髌骨形态及吻合情况，患者膝关节内其他组织结构是否出现损伤，本次研究所有患者髌骨韧带均出现一定损伤，部分患者髌骨韧带完全断裂。并在术前进行麻醉处理后，为患者行髌骨推移实验，对患者髌骨外侧支持带收缩程度进一步评估，本组中共有11例患者出现外侧支持带紧缩，需要在术中进行外侧支持带松解手术。
1.3手术方法
对所有患者行硬要联合麻醉，随后帮助患者保持仰卧位，在患肢胫骨内侧做3~5cm切口，并依次切开患肢皮肤、皮下组织、筋络，使肌腱裸露，并使用吸收能力显著缝线编织肌腱，并在患肢前内、前内做切口，并将关节镜置入，检查患肢关节内髌上囊、十字韧带、半月板等组织结构，并屈曲患肢膝关节，观察髌骨轨迹变化，使用消毒后的等离子刀适当放松关节外侧支持带；在髌骨内侧做3cm左右纵向切口，逐层切离皮下组织、筋络，使髌骨裸露，并在髌骨中点与中上1/2处，利用3.5mm钻头搭建通道，并将两枚带线锚钉分别打入其中，随后将编织完成的肌腱放置在锚钉间，并用锚钉上的消毒缝线将肌腱缝合固定。随后在患肢髁内收肌间做纵向切口，逐层切开皮下组织、筋络，将收肌结节显露，并将切口间软组织分离，在收肌结节间建立骨隧道，随后所使用长导克氏针将肌腱引导至搭建的骨隧道中，通过关节镜观察髌骨运动状态，并对肌腱张力进行适量调整，最后使用挤压式螺钉对肌腱进行固定处理，使用生理盐水对切口进行全面清洗，并留置引流管，随后依次缝合关节筋络、皮下组织及皮肤。
1.4观察指标
观察患者治疗前与治疗6月后膝关节功能变化，使用X线检查膝关节活动度，通过膝关节Lysholm、Kujala活动指数量表评分对患者膝关节功能进行评分，并比较治疗前后髌骨外移程度及外侧髌股角。评定指标：Lysholm及Kujala评分量表，总分均为100分，分值越高表示膝关节功能越好。
1.5统计学意义
研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1对比两组膝关节功能
治疗后膝关节功能显著优于治疗前（p＜0.05），见表1。
3讨论
复发性髌骨脱位主要是因膝关节畸形发育或受外界创伤导致髌骨脱位现象，且由于患者没有引起足够重视，并进行及时有效治疗[3]，导致髌骨出现反复脱位情况，是一种常见的骨科病症，在青少年女性人群中发病率较高[4]。
本次研究显示，MPFL位于髌骨下方，是维持髌骨稳定的重要组织，而本组研究患者中，髌骨脱位患者均出现MPFL失效现象，因此通过对MPFL的重建手术可有效保证髌骨内侧结构稳定，进一步使髌骨保持正常运动轨迹[5]，同时在本次手术治疗完成后，利用支具帮助患者膝关节保持伸直位，并使用冰袋进行定时冷敷，术后8h后即可进行踝泵训练。可根据患者术后实际恢复情况，在术后第1d指导患者开始踝泵、直抬腿训练；第2d即可拔除引流管，并将药物玻璃酸钠注入患者膝关节内，加快患者恢复速度，当患者膝关节无疼痛后，可通过CPM对患者进行膝关节弯曲训练；在术后7d后，可为患者进行全面膝关节弯曲训练，弯曲范围可保持在30°以内，随后内过一周提升膝关节弯曲范围20°；根据患者恢复情况，在术后5周左右可进行适量负重训练，对患者膝关节功能恢复起到了积极作用，也极大程度提高了手术治疗效果，保证了患者人身安全。
综上所述，通过对复发性髌骨脱位患者进行关节镜下重建MPFL手术治疗，可有效促使患者膝关节功能恢复，提高患者生活质量，治疗效果显著。
参考文献：
[1]朱志勇，曾昭池，阳波，等. 关节镜下有限切开内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效及应激因子的影响分析[J]. 生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：29-32.
[2]王小虎，尹崑，焦强，等. 自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察[J]. 中国药物与临床，2016，16（5）：622-624.
[3]黄媛霞，段永壮，王利民，等. 关节镜下外侧支持带松解内侧髌股韧带重建治疗复发性髌股关节脱位[J]. 中国临床解剖学杂志，2017，35（1）：102-105.
[4]杨红梅，公伟，邵川强，等. 关节镜辅助下大收肌肌腱转位重建内侧髌股韧带在年龄18岁以下青少年髌股关节不稳治疗中的应用[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（8）：741-743.
[5]余昕，侯燕，严伟，等. 关节镜下外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建结合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位15例[J]. 中国中医骨伤科杂志，2017（5）：67-69.
论文作者:蒋石德,陆健,魏伟生,姜德红,蒋永颂
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 患者论文; 韧带论文; 肌腱论文; 损伤论文; 关节论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;