江新平 王华
新疆省库尔勒市第一人民医院 841000
【摘 要】目的探讨环节管理在控制医院感染中的应用。方法加强细节管理、加强过程管理、注重终末环节管理。结果抓好护理过程中的每个环节质量，是预防医院感染的关键。结论加强环节质量管理，做到管理规范化、操作标准化、护理安全化、监控经常化，才能有效预防和控制医院感染。
【关键词】环节管理；医院感染；控制
随着现代医学的飞速发展临床医学新诊疗新技术的广泛应用，特别是创伤性操作逐渐增多，使医院感染的感染源、传播途径、易感人群等都发生了新的变化，医院感染管理工作几乎涉透到护理工作的每一个环节、每一项操作及每一个需要护理的患者中。发生医院感染不但会增加患者和医院的经济负担还给患者带来痛苦，甚至危及生命，它严重制约着医疗质量的提高，也是引发医疗纠纷的原因之一。故加强医院感染控制，是当前医院发展和医院管理的重要课题[1]
1加强细节管理
1.1加强职业道德建设
护理职业道德是护士理想价值的具体体现，它融合于护士的职业劳动中。高尚的护理职业风范，对树立护士的职业形象护理人员恪守职业道德，内强素质，外塑形象，营造健康向上的行业之风。加强护理职业道德建设，深入开展优质护理服务，弘扬高尚医德，杜绝行业不正之风。加强护理服务，将文明用语灵活、主动地运用到实际工作中，通过加强环节质量管理、积极从源头上控制医院感染的发生，有效降低医院感染发病率，促进和带动整体医疗质量的提高，给患者营造安全的就医环境。[2]
1.2 完善管理体系
建立健全各项规章制度，各级人员岗位职责，操作防护措施，技术操作规范及操作流程。成立院感质控小组，制定严格的考评标准，发挥有效的质量监控，做到每周定期检查和落实执行情况。使各项护理工作有章可循，有据可依。
1.3 加强重点部门的管理
重点部门是医院感染控制的中心。积极发挥护士长管理职能，加强各环节的沟通、协调，做到日有安排，周有重点。根据科室特点，重点科室如：如手术部（室）、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房、消毒供应中心等易发生医院感染并导致院感流行的关键科室。针对不同重点部门的工作特点及感控要求，要制定详细的医院感染预防与控制标准及质量考核细则，实行科室自控，院感办监督，以便随时发现院感暴发与流行的趋式，做到早预防，早控制，保持一个良好的监控动态。
1.4 做好医院感染知识培训
建立健全科室院感知识及培训计划。做到每月一次培训学习，提高医院感染防范意识，掌握预防，控制医院感染。对新入科护士进行医院感染知识培训，通过图片、讲解、演示、操作等训练方式对其进行规范护理操作示范及“慎独”教育。促进护理人员学习医院感染知识的自觉性，使广大护理人员掌握医院感染的基本知识和技能，保证医院感染的环节质量。
2.加强过程管理，强化预防与控制环节
2.1 严格把好质量监控关
2.1.1医院感染管理的目的就是要前瞻性的预防和控制医院感染的发生，实施持续质量改进，减少医院感染管理工作的盲目性和随意性。护士长在工作中需有重点、有中心、有针对性，分得清主次、轻重，工作中注重采取定期与不定期的跟班、查房，检查时不流于形式，查出问题进行及时整改，严格把好监控关
2.1.2医院感染实施“全员、全程、全面”的监控工作。采用医护人员之间互相监控；护士长和科室感染管理小组的随时监控；护理部与感染管理科定期监控：医院感染管理委员会的重点监控。各管理环节相互联系，相互支持，通过监测工作，可以取得第一手可靠资料，及时分析发生医院感染的原因，发现薄弱环节，采取有效措施。
2.2 严格把好消毒灭菌关
2.2.1加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆消毒灭菌是预防医院感染的重要环节，首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严重污染物品先消毒再清洗再灭菌，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。配制和更换消毒液时要进行有效浓度的监测。保证化学消毒液的剂量、浓度精确，并每月抽样1次，做染菌量监测，细菌菌落总数≤100cfu/ml为达标。各类物品在包装前认真检查，化学监测每包进行，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，胶带上面指示由黄变黑提示消毒有效，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。院感办要每月进行消毒隔离制度、无菌技术操作等方面的检查、督导，不定期抽查供应室消毒包的清洗、消毒效果，杜绝人为因素造成的消毒灭菌不合格等危险因素。
2.2.3空气及环境的清洁消毒。
各临床科室的病室每日开窗通风两次，每次半小时，以降低空气中的微生物含量，减少发生院感的危险因素。重要区域如手术室、治疗室、危重病室的空气清洁使用相关设备进行空气消毒，以保持环境空气的质量符合感控要求；各诊疗区域内物体表面日常保持清洁、干燥，必要时进行环境消毒，各重点部门的环境除保洁外每日必须进行消毒减以少污染，保证环境安全。
2.3加强医护人员的手卫生
手卫生是最经济、最有效、最放便的感控措施之一。污染的手是传播病原体的重要载体，正确的手卫生可以有效阻止患者之间、医患之间、护患之间、医护之间的病原体传播，医务人员保持手卫生对于控制医院感染极其重要。通过培训让医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，增强手卫生意识，提高医务人员在工作中手卫生的依从性。院感办根据手消毒剂的床日消耗量、洗手液及干手纸的领用量、医务人员手卫生依从性的调查，有效的评估医务人员手卫生的状况，并据其结果进行反馈、督促与改进，达到依从性不断上升目的。
2.4减少和规范侵入性操作
尽量避免或减少侵入性操作，如果病情需要，必须执行侵入性操作时，医护人员严格遵守无菌操作规程。履行告知义务。
2.5 关注对患者及家属、陪护人员的健康教育
定期组织工休座谈会，宣传医院感染相关知识及陪护注意事项，通过干预患者行为，使患者与家属自觉养成良好的生活习惯。同时通过各种途径加强患者住院期间的自我健康保护意识和健康教育，使其主动积极的配合护理治疗，通过患者和医务人员的共同努力，减少医院感染发生的隐患。
2.6重视职业防护
建立职业暴露应急预案，接触感染性体液或分泌物和各项高危的护理操作，要做好标准预防，护理部定期和不定期加强护理人员防护知识教育，规范护理人员医疗行为，增强安全意识，争取最大限度的降低职业暴露的风险和危害。
3 注重终末环节管理
3.1 一次性医疗用品的管理
统一管理，发放、严格按规定检查使用。使用后的一次性医疗用品统一回收、分类，按照卫生部《医疗废物管理条例》中规定的程序严格进行消毒、毁形、等无害化处理，并有登记，禁止重复使用，减少环境污染，从而降低医院感染的发生率。
3.2 医疗废物的处理
将医疗废物分类收集，生活垃圾和医疗垃圾分类管理，医用垃圾装在黄色塑料袋，生活垃圾装在黑色塑料袋，锐器装在专用的利器盒内，有醒目标志，废弃物装满容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送至指定的医疗废弃物暂时贮存点，收集、转运及处置过程中的交接及记录，做到日产日清，按要求集中暂存与管理。
总之，抓住医院感染的重点环节质量控制工作是降低医院感染的发生率，避免医院感染的暴发与流行的有效保证。抓好护理过程中的每个环节质量，是预防医院感染的关键，所以加强环节质量管理，做到管理规范化、操作标准化、护理安全化、监控经常化，才能有效预防和控制医院感染
参考文献：
[1]陈祖云质控关键环节在医院感染中的应用[J]《黑龙江医学》2014年 第2期212-213页
[2]尹强加强环节质量管理 控制医院感染[J]解放军医院管理杂志 2012年 第6期（第 504-505 页）
[3]张裕黎珍妹丁芳加强环节管理在消毒供应中心控制医院感染效果评价[J]2015《中华医院感染学杂志》年14期 160页
论文作者:江新平,王华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
标签：医院论文; 环节论文; 操作论文; 质量论文; 患者论文; 卫生论文; 科室论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;