何自力
衡山县萱洲医院 湖南省 衡阳市 衡山县 421300
摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并支气管扩张患者的临床表现、治疗方法及其治疗效果。方法：将我院60例COPD合并支气管扩张患者按照随机数字表法分为对照组（采用常规药物治疗）和实验组（在对照组基础上加用噻托溴铵治疗），对比两组治疗前后一秒钟用力呼气容积（FEV1）%pre以及动脉血二氧化碳分压（PaC02）变化情况。结果：两组患者治疗后FEV1%Pre 高于治疗前（P<0.05），两组患者PaCO2均低于治疗前（P<0.05），但是实验组治疗后改善幅度更优于对照组（P<0.05）。结论：COPD合并支气管扩张患者的病情较为复杂，既往一般都有吸烟史，且部分患者常伴有咳黄脓痰、咯血等症状，通过肺功能检查以及CT检查常可有效提高临床诊断正确率，为临床治疗提供科学的参考依据。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；临床分析
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为肺功能进行性下降、慢性气流受限。该种疾病的病情较为复杂，且病程较长，发病率、病死率都较高[1]。根据相关数据表明[2]，大约50%的重度COPD患者还伴有支气管扩张。COPD和支气管扩张都是慢性呼吸系统疾病，两者往往会相互作用、相互影响，形成一种恶性循环，使患者表现出反复咯血、咳嗽、咳大量浓痰等症状，对患者的身心健康安全造成严重影响，显著降低患者的生活质量。临床鉴别诊断COPD合并支气管扩张的难度较大，为了提高该种疾病的诊治水平，本文回顾性分析了60例COPD合并支气管扩张患者的相关情况。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月-2015年7月收治的60例COPD合并支气管扩张患者为本次研究对象，所有患者均通过X线胸片、肺部功能、CT检查、生化检查等确诊。将60例患者按照双盲法随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组中男性18例，女性12例；患者年龄最大74岁，最小45岁，平均年龄（64.5±1.4）岁。实验组中男性19例，女性11例；患者年龄最大75岁，最小44岁，平均年龄（64.8±1.2）岁。两组患者的性别、年龄均没有太大差别，不存在统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规基础治疗，主要包括治疗原发疾病，增强患者机体免疫力。若患者存在肺部感染，即同时叮嘱患者注意卧床休息，并采用抗感染、抗炎治疗，帮助患者尽快修复受损细胞，恢复呼吸器官功能。其次，做好患者的健康知识宣教工作，督促患者戒烟、戒酒，采用止咳、化痰、吸氧等多种治疗措施，并每天确保充足的营养支持，平时则提倡多吃高蛋白、低碳水化合物的食物。
实验组另在对照组基础上加用噻托溴铵粉雾剂治疗，1粒/次，每天1次，一共治疗12个月。
1．3观察评价指标
记录两组治疗前后一秒钟用力呼气容积（FEV1）%pre以及动脉血二氧化碳分压（PaC02）变化情况。
1．4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件，以（X±S）代表计量资料，以%表示计数资料，分别采用t、X2检验，若P<0.05则说明两组差异对比具有统计学意义。
2．结 果
两组患者治疗后FEV1%Pre均高于治疗前（P<0.05），而PaCO2则均低于治疗前（P<0.05），但是实验组治疗后其改善幅度更优于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1。
3．讨 论
COPD患者发病后常有特征性的生理和病理学改变。在COPD病情发展的过程中，肺血管、肺实质、外周气道等的一系列异常改变均可明显减少肺气体交换容量，导致低氧血症。经过临床实践证明，COPD患者的临床特征主要表现为肺血管、肺实质、气道出现慢性炎症，下呼吸道各处均相应的增加中性粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等，这样将激活机体内炎性细胞释放出多种破坏肺结构的介质，增强炎性反应，进而并发支气管扩张。其次，COPD患者晚期很容易发生黏膜萎缩病变，进而使支气管组织增生、扩张[3]。支气管扩张主要指的是支气管及其周围肺组织出现慢性炎性反应，这样在一定程度上会损伤支气管壁肌肉和支气管弹性组织，使管腔发生不可逆变形和扩张。早期患者的病理改变主要表现为支气管黏液腺增生、肥大，纤毛粘连或脱失，杯状细胞增多，且分泌较为旺盛，并滞留大量黏液；患者支气管黏膜及其下层常有广泛炎性细胞浸润，甚至可扩散至周围组织，使黏膜下层平滑肌束断裂或者萎缩。
COPD合并支气管扩张的病情相对较为复杂，临床鉴别诊断比较困难，目前较为常用的诊断手段主要包括胸部CT、X线片等。通过胸部CT检查时，支气管扩张常具有典型的影像，可以观察到肺段不张或者肺叶不张。而COPD患者若只通过胸部X线片检查，一般仅见两肺透亮度增加，肋间隙明显增宽，及膈面变平、胸廓为桶状，所以仅仅通过X线片检查通常很难诊断出支气管扩张。因此，若在临床检查中怀疑COPD合并支气管扩张，一定要采用CT检查进一步确诊，以明确支气管扩张范围及扩张程度，为临床治疗提供科学依据。在临床治疗COPD中，主要采用常规的化痰、止咳等药物治疗，一般情况下患者的病程较长，耐受性也较差。噻托溴铵药剂属于选择性的抗胆碱药剂，可有效抑制平滑肌M3受体，因此可有效地抑制支气管扩张，增加早晚期峰值呼气流速。而且，这种药物的不良反应较轻，安全性较高。本次研究表明，实验组患者在常规综合治疗基础上加用噻托溴铵药剂治疗的临床效果较好，患者FEV1%Pre、PaCO2等指标相较于对照组改善更加明显（P<0.05），这与大多数学者的研究报道是基本相符的[4]。
综上所述，COPD合并支气管扩张患者的病情通常较为复杂，既往一般都有吸烟史，部分患者常伴有咳黄脓痰、咯血等症状。若通过肺功能检查以及CT检查，常可有效地提高临床诊断正确率，为临床治疗提供科学的参考依据。
参考文献
[1]董秋菊. 慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床诊治分析[J]. 中国保健营养( 上旬刊), 2014(1):177-178.
[2]陆文玉. 浅谈慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床护理体会[J]. 中外健康文摘, 2014(3):53.
[3]陈步华. 探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床特点及诊治[J]. 世界最新医学信息文摘( 电子版), 2013(7):74.
[4]黄勇邦. 慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张18 例临床研究[J]. 中外健康文摘, 2013(6):200-201.
论文作者:何自力
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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