【摘要】目的：对骨关节隐性骨折患者的CT诊断情况进行分析。方法：选取2015年10月—2018年2月，到我院进行临床检查疑似骨关节隐性骨折的86例患者，所有患者均进行多层螺旋CT检查、2D及3D重建。结果：本组86例患者，经过X线平片检查均未显示明显骨折线；CT检查显示其中82例存在隐性骨折，包括颈椎椎体骨折17例，胫骨平台骨折15例，骶骨骨折14例，肱骨大结节骨折13例，尺挠骨骨折9例，腕骨骨折8例，跟距骨骨折6例。与X线平片相比差异明显（P<0.05）。结论：螺旋CT诊断骨关节隐性骨折安全可靠，能够对隐性骨折进行准确定性、定位，可以作为首选检查方法。
【关键词】隐性骨折；CT；诊断
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0027-02
【Abstract】Objective To analyze CT diagnosis of occult fracture of bone and joint. Methods From October 2015 to February 2018, 86 patients with suspected occult fracture of bone and joint were examined in our hospital. All the patients underwent 2D and 3D reconstruction with multi-slice spiral CT. Results Among the 86 patients, 82 cases had occult fracture, including 17 cases of cervical vertebra fracture, 15 cases of tibial plateau fracture and 14 cases of sacral fracture. 13 cases of humeral tubercle fracture, 9 cases of ulnar fracture, 9 cases of carpal fractureThere were 8 cases with calcaneal fracture and 6 cases with talus fracture. Compared with X ray plain film, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion Spiral CT is safe and reliable in the diagnosis of occult fracture of bone and joint.
【Key words】Occult fracture CT; Diagnosis
隐性骨折是指常规X线平片难以发现但实际存在的骨折，不能依靠临床症状确诊，是一种假阴性现象。分析其原因，主要是由于骨折线细微、骨折断端无位移、骨形态完整导致。根据其损伤机制不同，可以分为应力骨折及隐性创伤骨折，前者包括疲劳骨折以及衰竭骨折，主要采取常规治疗；后者主要为单次暴力损伤引起，一般需要手术固定治疗。目前，隐性骨折的诊断主要依靠影像学检查技术，防止骨折错位，延迟愈合。本文将对骨关节隐性骨折患者的CT诊断情况进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2018年2月，到我院进行临床检查疑似骨关节隐性骨折的86例患者，所有患者经常规X线平片检查，未发现骨折。其中，男性54例，女性32例，年龄18～68岁，平均年龄（45.75±7.48）岁，患者均有明确外伤史，局部疼痛明显，部分患者活动受限。
1.2 方法
使用仪器：16层东芝Acquilion CT扫描机，所有患者均进行多层螺旋CT检查、2D及3D重建，患者取仰卧位，扫描疑似骨折部位，参数设置为120KV，200MAS，螺距1mm，重建间隔0.5mm，重建层厚1mm。将取得图像发送至Vitrea工作站进行后处理，分析减薄的横断位图像，随后利用原始图像进行多平面重建（MPR）、表面覆盖（SSD）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR），首先重建MPR的矢状面、冠状面以及任意平面，观察是否存在骨小梁以及骨皮质是否存在不连续、断裂、上翘及塌陷。着重分析观察横断位图像上可疑部位，在观察时可适当调整窗位、窗宽，尽量获取更多的诊断信息。同时，进行SSD、MIP、VR任意方位旋转，选择最佳角度进行摄片。所有影像资料均由2名经验丰富的放射科医师进行共同诊断。
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1.3 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，行χ2或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
本组86例患者，经过X线平片检查均未显示明显骨折线，CT检查显示其中82例存在隐性骨折，包括颈椎椎体骨折17例，胫骨平台骨折15例，骶骨骨折14例，肱骨大结节骨折13例，尺挠骨骨折9例，腕骨骨折8例，跟距骨骨折6例。与X线平片相比差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
隐性骨折是指常规x线检查不能发现的骨折，包括传统的x线平片、CR及DR等，分析其原因，可能是由于x线的分辨率较低，只能进行二维成像，容易遗漏隐蔽部位的骨折以及骨折线细微的骨折，在本次研究中，所有患者经过X线平片检查均未显示明显骨折线。对于腕骨、跟距骨等部位骨折，由于骨骼较多、体积较小，形态各异以及各组织器官影像重叠，常规正侧位片很难清晰显示。部分患者因局部疼痛，活动受限，很难满足最佳摄片位置。部分患者关节处使用石膏外固定，增加了观察困难。同时，X线对软组织改变显示较差，存在检查盲点。
螺旋CT扫描操作简单、覆盖范围大、密度分辨率高、扫描层面薄、图像重建速度快，能够准确判断是否存在骨关节隐性骨折，且不受石膏外固定等因素影响，能够清晰、客观的展示骨折位置、小骨片数目、骨折线方向、骨折移位情况等。能够螺旋CT检查还能够选取软组织窗，能够观察关节囊积液、肿胀情况。研究发现，扫描层厚会对细微骨折线的显示情况产生影响。因此，在扫描时应严格控制层厚，方便图像后处理。
在本次研究中，本组86例患者，CT检查显示其中82例存在隐性骨折，包括颈椎椎体骨折17例，胫骨平台骨折15例，骶骨骨折14例，肱骨大结节骨折13例，尺挠骨骨折9例，腕骨骨折8例，跟距骨骨折6例。与X线平片相比差异明显（P＜0.05）；提示螺旋CT诊断骨关节隐性骨折具有较高的应用价值。根据隐性骨折的临床治疗及发病机制，可以分为衰竭骨折、疲劳骨折、隐性骨内骨折、隐性创伤骨折。螺旋CT是隐性骨折临床检查的首选方法，主要采取二维及三维重建技术，由于骨骼密度高于周围软组织及血管，具有良好的对比性。对于腕骨骨折，一般为月骨及舟骨部位，X线平片很难清晰显示。有学者认为[1]，X线平片已经不适合进行可疑性舟骨检查。螺旋CT能够通过旋转角度，清晰显示骨折线。对于颈椎椎体骨折患者，一般X线平片正侧位能够显示椎体形态，但无法显示外伤有临床症状的裂隙骨折。螺旋CT能够通过重建技术显示椎体受损及椎管内异常。对于肱骨大结节骨折患者，患者多表现为肩部疼痛、手臂活动受限等，不能外展或外旋，X线平片一般能够显示大结节骨质边缘毛糙，但无法显示骨折线。螺旋CT可通过二维重建显示骨折线。对于骶骨骨折患者，由于该位置靠后，骨折重叠较多，X线平片容易诊断为脱位。踝关节是骨软骨撕脱骨折的常见部位，多由于附着韧带的牵拉，距骨撞击踝部引起，DR对关节囊处小片骨软骨撕脱难以确诊。对于胫骨平台骨折，X线平片一般能够对明显骨折做出正确诊断，但对于微小的裂隙骨折诊断困难，且难以了解骨折的全貌。螺旋CT能够进行多平面重建，显示其解剖结构，做出准确的诊断。
MPR是螺旋CT最常用的后处理技术，其基础为薄层重建图像。包括冠状、矢状、斜面、CPR等平面重建，其中，冠状面能够显示骨折左、右移情况，矢状面能够显示骨折前、后移位情况，CPR能够显示弯曲结构，在同一平面内完整展示不同平面弯曲结构，可用于关节脱位诊断。通过多平面重建，能够从多个角度了解骨折位移情况、骨碎块情况等。研究发现，横断位扫描很难发现水平走行的骨折线，且断面图像与周围结构联系缺乏整体性。MPR重建能够显示水平走形的骨折线。以往有报道称，MPR处理后能够清晰显示大部分骨折线，表明了MPR在诊断细微骨折方面具有明显优势。有研究认为，使用卷积核H708锐利重建的MPR图像，细微骨折的观察效果更佳。但由于二维图像缺乏立体感，因此，在诊断时，还需要联合三维立体影像判断。
VRT是一种三维立体图像，能够充分利用容积中所有像素，空间立体感更强，与真实解剖形态相近，可进行任意旋转图像，方便多角度观察。研究发现[2]，VRT处理后，能够清晰直观的显示碎骨片数量、骨折线、脱位情况、移位情况。当VRT阈值范围低限设定较低时，能够显示肌腱、韧带情况，可用于判断是否存在肌腱、韧带损伤。但该处理方法也存在一定不足，由于图像经过表面光滑处理，受容积效应的影响，其分辨率下降，低于MPR，难以清晰显示骨皮质轻微分离以及骨碎块内部细微结构。
螺旋CT后处理技术还包括CPR、SSD等，随着CT后处理技术的发展，隐性骨折检出率明显提高，避免了诊断贻误造成的医患关系紧张。尽管螺旋CT诊断隐性骨折具有良好的敏感性及特异性，但整体诊断效果仍低于MRI和核素骨显像，其中，MRI被誉为隐性骨折诊断的金标准，但该技术费用较高，只能选择性应用。有研究发现[3]，螺旋CT和MRI在不同类型的隐性骨折诊断中各具优势，对隐性骨内骨折、疲劳骨折患者，MRI诊断确性高于螺旋CT；对隐性创伤骨折、衰竭骨折患者，螺旋CT的诊断准确率由于MRI，且螺旋CT的敏感度较高，在早期隐性骨折诊断方面更占据优势。核素骨显像技术检查时间较长，在骨外伤72h后才能够出现阳性表现，老年患者需要4d，因此，不能为手术治疗提供信息。可见，螺旋CT诊断骨关节隐性骨折具有一定优势，费用较低，且方便快捷，可用于指导临床治疗。
综上所述，螺旋CT诊断骨关节隐性骨折安全可靠，能够对隐性骨折进行准确定性、定位，可以作为首选检查方法。
【参考文献】
[1]王孝磊.螺旋CT和MRI在隐性骨折早期诊断中的价值[J].当代医学,2016,(36):74-74,75.
[2]骆玉辉,滕录霞,陈美容,等.多层螺旋CT与MRI联合应用在不同类型隐匿性骨折中的诊断效能[J].中国实用医刊,2017,(17):4-7.
[3]张连峰.试论螺旋CT检查和MRI检查在诊断隐性骨折中的价值[J].当代医药论丛,2016,(2):25-26.
论文作者:徐先龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
标签：隐性论文; 螺旋论文; 患者论文; 图像论文; 腕骨论文; 情况论文; 骨关节论文; 《心理医生》2018年17期论文;