施丽丽 苏丽华 江苏盛泽医院超声科 215228
【摘要】目的 探讨运用彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值 。方法 对260例足月孕妇产前2周内行彩色多普勒超声检查观察其胎儿脐带绕颈情况，并与分娩后实际结果进行对照分析。 结果 本组260例经产前诊断为胎儿绕颈64例，经产后证实有绕颈62例，占分娩总数的23.8%，误诊4例，漏诊2例，诊断总准确率为96.1%。结论 运用彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈准确率高，且简单方便，对临床选择孕妇分娩方式和分娩时机具有较重要的意义。
【关键词】 胎儿脐带绕颈 彩色多普勒超声
胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫及产时窒息的主要原因之一，其发生率占分娩人数的20%~25% [1]。产前超声准确诊断脐带绕颈周数及S/D值有助于提高围产儿生存率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年4月至2015年4月期间在我院分娩的孕妇260例，于产前2周内行彩色多普勒超声检查，产妇年龄21-37岁，平均年龄26.3岁，均为单胎。
1.2检查方法 采用美国PHILPS公司IU22 型彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5~5MHz，孕妇采取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各器官系统发育情况，然后沿胎儿颈部行纵切及横切扫查，二维下观察其颈部皮肤有无压迹及脐带回声，当发现压迹后用彩色多普勒观察绕颈脐带的走行及脐动静脉血流情况。
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1.3 胎儿脐带绕颈的诊断标准 在胎头横切及颈部纵切面上：①脐带绕颈一周，显示为胎儿颈部有“U”形压迹，并于“U”形压迹内可见两蓝一红或两红一蓝的彩色血流信号，胎颈横断面四周，可见环状彩色血流显示，似“花环征”。②脐带绕颈两周，显示为“W”形压迹者，压迹内可探及红蓝相间的血流，横断面可见胎颈周围红蓝相间的“麻花征”。③绕颈三周及三周以上者，为“波浪形”压迹[2]。
2 结果
本组260例孕妇产前诊断与产后结果比较见表1。产前诊断胎儿脐带绕颈64例，产后证实其中绕颈60例，误诊4例，误诊率6.7%，产前诊断无脐带绕颈196例，产后证实漏诊2例，漏诊率1.0%，彩色多普勒诊断胎儿脐带绕颈总准确率为96.1%。
表1 彩超产前诊断与产后结果对照
彩超诊断分娩时期脐带绕颈合计
+ -
+ 60 4 64
- 2 194 196
3 讨论
产前超声能够较准确观察胎儿脐带绕颈及周数，同时应用脉冲多普勒测量胎儿脐动脉收缩期最高血流速度（S）与舒张期最低血流速度（D）的比值(S/D)及RI值，还可以了解胎儿-胎盘循环的血流阻力情况，在正常情况下，胎儿脐动脉S/D值随妊娠周数增加而呈下降趋势，孕30周后，S/D<3.0且下降趋势平稳，RI<0.68 [3]。当发现胎儿有脐带绕颈，同时合并心率不齐、脐动脉S/D>3.0等情况时，应提示胎儿有宫内窘迫的可能，以便临床选择合适的分娩时机及方式。因此产前彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈有较重要的临床应用价值。
彩色多普勒超声诊断胎儿脐动脉绕颈准确率较高，但仍不能完全避免漏诊及误诊，分析常见原因可能有以下几点：①胎儿脐带过长，漂浮于颈部周围羊水中但未缠绕颈部，可造成假阳性结果。②由于生产时胎位下移变动或者脐带本身缠绕较松垮，在生产过程中脐带自行解开可造成假阴性的结果。③由于胎位原因胎儿颈部不易观察，或切面显示不完整，可造成假阴性。因此要求我们在产前超声扫查时，应提高运用扫查技巧，多切面、多角度、多方位反复进行观察，尽量避免漏诊误诊。
总之，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈操作简便，且准确率高，为临床工作中选择产妇分娩方式及降低围产期胎儿死亡率提供了重要依据，是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的最佳方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:161
[2]叶丽芬，邓维杰.彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的临床价值[J].临床超声医学杂志，2005，7（4）:278
[3]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2001:456.
论文作者:施丽丽, 苏丽华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：脐带论文; 多普勒论文; 胎儿论文; 超声论文; 彩色论文; 产前诊断论文; 颈部论文; 《医师在线》2015年11月论文;