哈尔滨工业投资集团职工医院 骨外科 150001
【摘 要】目的：对于患者跟骨骨折的状况采取经皮置钉科技微创术结合跗骨窦切口的治疗手段的治疗效果进行调查和分析。方法：选择本院在2015年6月到2016年12月收容诊治的30名施行经皮置钉科技微创术结合跗骨窦切口治疗手段的患者，且本次研究中的30名患者均为桑德斯一型，二型以及三型跟骨骨折的患者，按照桑德斯将跟骨骨折的患者分成三个种类，骨折为一型的患者有7名，骨折为二型的患者有14名，骨折为三型的患者有9名。按照患者在施行手术之前，施行手术之后和随访X光片对患者手术前后跟骨结节关节角以及跟骨交叉角的变化进行观察和对比，依据马里兰足部评分系统的相关数据评估患者的治疗效果。结果：本次研究中的30名跟骨骨折患者都在手术之后随访13个月到19个月，依据马里兰足部评分系统的相关数据评估患者的治疗效果，按照马里兰足部评分系统进行评估，结果显示为优的有17名患者，显示为良的有11名患者，显示为一般的有2名患者，优良几率是93.3%。结论：针对跟骨骨折的患者，应用经皮置钉科技微创手术结合跗骨窦切口进行治疗，造成的创面较小，相关并发症的发生几率较低，且复位较稳定安全。
【关键词】经皮置钉科技微创术；跗骨窦切口；跟骨骨折
在众多跗骨骨折之中，跟骨的骨折是比较普遍的一种，占所有骨折的2%以及跟骨骨折的60%。按照骨折线到关节面的距离，可以将跟骨骨折分成两类，分别是关节外骨折以及关节内骨折，患者跟骨骨折的情况大部分是关节内骨折。通过手术对关节面易位的跟骨骨折进行治疗，是首选的应对方式。当前，针对出现易位和骨关节面骨折的典型治疗手段是利用患者跟骨外侧的L型切面，将其切开进行复位和固定。此类方法针对骨折复位较便捷，但是存在跟骨骨折切面和相关软组织坏死，感染的可能性，患者很有可能出现相关并发症，并存在需要二次手术的危险性。因此，本次研究针对30名桑德斯一型，二型和三型的跟骨骨折患者，应用经皮置钉科技微创术结合跗骨窦切口的治疗手段对患者的跟骨进行闭合复位，获得了令人满意的治疗效果，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2015年6月到2016年12月收容诊治的30名施行经皮置钉科技微创术结合跗骨窦切口治疗手段的患者，且本次研究中的30名患者均为桑德斯一型，二型以及三型跟骨骨折的患者，包含19名男性患者以及11名女性患者，患者的年龄区间在15岁71岁之间，患者年龄的平均数是33.8岁。按照桑德斯将跟骨骨折的患者分成三个种类，骨折为一型的患者有7名，骨折为二型的患者有14名，骨折为三型的患者有9名。导致患者跟骨骨折的原因和患者数量如下：11名患者为车祸导致，14名患者为高空坠落导致，5名患者为摔伤导致。30名跟骨骨折患者都是闭合性骨折伤，不存在骨筋膜室综合征。患者发生骨折到施行手术的时间区间在3天到11天之间，平均为6.4天。
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1.2方法
1.2.1手术前的相关工作
患者在入院之后，进行手术前的全身检查，对患者跟骨的轴位和侧位进行X光片的拍摄和CT的检测。患者受伤的跟骨施行支架进行固定，依据相关规定合理利用止痛药物和消肿药品，将患者的患肢抬高，并进行冰敷，促进消肿，等到患者跟骨肿胀消弭之后，予以手术治疗。
1.2.2手术方法
医生对患者后关节面进行复位的具体操作时，需要利用克式针，对患者内侧载距突骨块进行固定，达到临时固定的效果。选取克氏针的规格为2.0mm，选取数量为1至2枚。如患者的骨折程度过重，已经延伸至跟骨前部，则医生为患者使用克氏针之前，需要将患者的切口部进行复位，这些工作均完成后，医生必须采用专业的手法对患者跟骨外侧壁处膨起的部分进行挤压，直至用肉眼确认患者的跟骨外侧壁处不再膨起，并且其宽度与正常无异。之后医生必须再次利用透视技术，对患者骨折部位再次进行检测，确保其复位成功。为了更好地查看患者的骨折程度，必须将骨折患者的跟骨前突完全暴露出来，为了达到这个目的，医生需要对患者的跗骨窦部位和跟骨前部进行具体操作，将两个部位的跟骨上附着的脂肪和肌肉以剥离的方式与跟骨分离。医生通过专业的透视手段确保患者的骨折部位已经复位后，必须采取对患者骨折部位的塑形工作。塑形时，需要以患者的跟骨外侧形态为基础，将微型锁定板放置于患者的骨折位置，固定后，医生需要对患者的切口部位进行缝合，缝合方式为垂直褥式。缝合好后需要为患者进行包扎，最后为患者提供支具足托，防止患者的骨折部位受到伤害。
1.2.3术后处理
在患者进行手术后一天之内，医生需要为其摄入一定量的抗生素，注意患者的患肢部位不可平放，必须呈一定角度抬高放置，为了减轻患者的肿胀状况，可以采取适当的冰敷。在患者经过手术的两天之后，需要对患者的踝关节等处进行锻炼，防止患者之后会出现行动困难的现象。手术之后，会给予患者两周左右的恢复时间，如患者的切口处愈合情况良好，医生可为患者进行拆线。
2结果
评价患者的治疗效果时，医生主要根据的是专业的Maryland足部评分系统。患者完全愈合的最短时间为四个月，时间最长的也不过七个月。恢复期间，所有的患者中并没有发现感染现象，以及骨坏死等情况。我院对所有经过手术的患者进行了随访工作，其时间长达14到20个月之久，对所有患者的具体的恢复情况进行了收集工作，并对得到的数据进行整理，并利用专业评分系统加以分析，发现患者恢复的优良率高达90%以上。
3结论
就我国目前现有的医疗技术，对于移位跟骨骨折来说，常见的手术方法以外固定架固定方法，以及切开复位内固定等方法为主。其中，治疗的最经典方法是利用“L”型切口切开复位内固定，但该方法极易出现患者的皮瓣坏死情况，所以在治疗时必须要多加注意。我院对跟骨骨折患者进行治疗时，主要对患者的跗骨窦部位进行操作并结合钢板固定，为患者提供良好的骨折恢复环境。与传统的骨折治疗方法相比，该种方法不仅避免了患者的软组织再次受到伤害，并且降低了骨折其他并发症发生的概率，有效地保证了患者的骨折部位不会再次受到其他的伤害。
本次研究中的30名跟骨骨折的患者都应用了经皮置钉科技微创术结合跗骨窦切口的治疗手段，加强了固定和微创之间的联系，患者的骨折创面均痊愈。本次研究中也存在相关局限性，由于本次手术为闭合复位，手术中会出现多次透视，且对于微创科技的要求比较高。然而，利用此类科技，能够得到令人满意的治疗效果，显著减少患者在施行手术之后的疼痛次数，且不存在皮瓣坏死的状况，患者的痊愈时间得到缩短。
参考文献：
[1]范爱民，何志，张立亮，等.经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折：优势及缺陷[J].中国组织工程研究，2014，（48）.
[2]赵飞，李存祥，张剑刚，等.微创手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，（9）.
[3]丘均友，黄轶，钟玉祥.手法配合小切口内固定对距下关节移位跟骨骨折患者的疗效及Maryland、AOFAS评分的影响[J].中国医药科学，2017，（10）.
论文作者:敖立国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 切口论文; 手术论文; 微创论文; 部位论文; 方法论文; 关节论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;