新疆兵团第十三师红星医院 839000
【摘要】目的：探讨胸腰段脊柱骨折治疗中运用传统开放手术和微创手术的临床价值。方法：选择我院2017年6月-2018年6月期间收治的108例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，根据掷硬币法将其分为两组，其中对照组行传统开放手术，而观察组则运用微创手术，对比分析两组治疗效果。结果：与对照组相比，观察组的术后引流量、术中出血量以及手术时间均较短，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的ODI、VAS评分、椎体前缘压缩度以及Cobb’s角对比有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予胸腰段脊柱骨折患者微创手术治疗可以改善脊柱功能。
【关键词】脊柱骨折、开放手术、微创手术、并发症
胸腰段脊柱骨折是比较常见的一种骨折类型，在脊柱骨折患者中占有较高的比例，约为50%-55%左右，因为解剖的特殊性，再加上暴力传导的损伤，容易出现诸多并发症如脊髓损伤、创伤性椎管狭窄以及脊柱不稳定等，不仅危害患者健康，还影响患者正常生活和工作[1]。当前在治疗胸腰段脊柱骨折时，手术是常用的一种方法，但是传统开放手术具有并发症多、创伤大等缺点，在一定程度上限制了临床应用。因此，本文对微创手术运用在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2017年6月-2018年6月期间我院收治的胸腰段脊柱骨折患者108例为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组54例。观察组年龄30-72岁，平均（50.6±13.2）岁，其中24例为女性、30例为男性，受伤原因：12例为重物砸伤、15例为高处坠落伤、27例为交通事故伤；对照组年龄32-73岁，平均（50.7±13.5）岁，其中22例为女性、32例为男性，受伤原因：13例为重物砸伤、16例为高处坠落伤、25例为交通事故伤。两组患者的受伤类型、年龄等资料对比无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者行传统开放手术，即先对患者进行体位复位，全麻后，取俯卧位，在X射线下，对骨折椎体复位情况进行观察，选择伤椎中心为手术入路，作一个横向切口，使关节突和椎板充分暴露，然后在C型臂X线机的直视下，明确椎弓根螺钉的植入部位和伤椎，运用Weinstein定位法明确进针点后，将椎弓根螺钉植入，先对伤椎相对完整的一侧进行固定，安放预弯连接棒，固定伤椎椎弓根螺钉，再纵向撑开伤椎椎弓根螺钉和远端，对远端的椎弓根螺钉进行锁固，恢复伤椎高度，对后凸进行纠正，最后行X线检查，确定位置正确后，结束手术。
1.2.2观察组
观察组患者则行微创手术，操作如下：对患者进行全身麻醉后，运用Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定系统和C型臂X射线机，运用克氏针对椎弓根中心点位体表投影进行标记，顺着标记作6个纵向切口，长度约为1.5cm，然后通过PAK脊柱穿刺针明确进针点，进入椎体前1/2后将针内芯取出，将导丝放入后取出针管，运用3级软组织扩张器将通道扩开，将导丝将攻丝插入，对椎弓根进行攻丝，完成攻丝后，将扩张器移开，在透视下将椎弓根旋入取出导丝，按照相同的方法对同侧的2、3枚螺钉进行安装。同时，对螺钉的延长杆进行旋转，对置棒器进行安装，将头端螺母固定棒尖锁紧，然后作一个小切口，让棒尖从肌肉和皮下筋膜穿过到达第1个螺钉钉槽，选择长度合适的螺钉棒，将棒尖移除并安置棒，对置棒器进行旋转从螺钉钉尾依次穿过，最后将螺母锁紧，将螺钉延长杆和置棒器取出，对皮肤和筋膜进行间断缝合，结束手术。
1.3观察指标
分别观察两组的各项手术指标，包括手术时间、术中出血量以及术后引流量等，并且记录两组的后凸Cobb’s角、椎体前缘压缩度、ODI以及VAS评分。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS12.0软件分析，组间计量资料比较行t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组手术情况比较
观察组的术中出血量、手术时间以及术后引流量均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组手术效果对比
与对照组相比，观察组的后凸Cobb’s角、椎体前缘压缩度、ODI以及VAS评分均较低，组间对比有显著差异（P<0.05），见表2。
3.讨论
开放手术是治疗胸腰段脊柱骨折的一种常见方法，虽然具有一定的疗效，但是在手术的过程中，需要运用撑开器来对后凸与压缩畸形进行矫正，需要广泛剥离椎旁肌，增加术中出血量和机体创伤，并且还容易损伤神经，尤其是脊神经，从而增加术后发生肌力降低和腰背部肌肉疼痛等并发症的风险[2-3]。而与传统开放手术相比，微创手术具有诸多优点，包括以下几方面：①通过术前CT和术中透视检查，对椎弓根钉角度进行准确计算，不需要撑开器，能够减轻机体创伤，并且可以有效避开血管，使术中出血量减少，保护软组织[4]；②可以减少肌肉剥离，避免影响后柱稳定性，能够使脊柱软组织保持平衡，并且还能避免术后功能损伤和肌肉纤维化[5]；③通过伤椎置钉可以连接上下椎体和伤椎，使伤椎维持正常高度，并且还能减少后凸形成，从而增强脊柱稳定性；④通过伤椎置钉能够矫正伤椎本身畸形，对椎体压缩成角进行纠正，使伤椎恢复正常高度，并且可以使应力更好地传到伤椎，从而预防椎间隙塌陷[6]。
综上所述，临床上给予胸腰段脊柱骨折患者微创手术治疗，不仅具有操作简单、手术时间短、出血量少等诸多优点，还能恢复脊柱功能，从而改善患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]景邵春,张宝琦,陈悦慧.微创手术与传统开放手术在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(05):26+28.
[2]苏锴.微创手术治疗对胸腰段脊柱骨折患者椎体高度、Cobb角度及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(20):2409-2410.
[3]陈宇,郑佳状,汪凡栋,刘元彬,廖伟,张娜,张智.微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].创伤外科杂志,2018,20(09):689-692.
[4]杨涛,樊秋贵,高琦珂.微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较[J].基层医学论坛,2017,21(14):1803-1804.
[5]张国华,杜伟,罗鹏明,王新虎,王建顺.微创手术与传统开放手术在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果[J].现代生物医学进展,2017,17(07):1286-1289.
[6]吴建军.Sextant微创椎弓根螺钉内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性[J].中国组织工程研究,2016,20(31):4603-4609.
论文作者:韩金龙1 安占天2 黄珂3
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：脊柱论文; 手术论文; 螺钉论文; 微创论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2019年第03期论文;