四川绵阳江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的 探究临床上诊断卵巢黄体囊肿破裂中经阴道超声的作用。方法 选取我院疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者70例，给予经阴道超声检查。结果 阴道超声检查后，误诊为异位妊娠破裂4例、急性阑尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包块破裂1例，其余63例患者诊断为卵巢黄体囊肿破裂。因卵巢黄体和盆腔内血块的超声表现复杂，根据回声卵巢黄体囊肿破裂可分为：正常卵巢型54.29%；卵巢增大型61.43%；卵巢显示不清型7.14%。结论 经阴道超声临床上诊断卵巢黄体囊肿破裂的准确率比较高，是首选的检查方法，可在临床上推广应用。
关键词：经阴道超声；卵巢黄体囊肿破裂；价值分析
Abstract：Objective To investigate the role of transvaginal ultrasound in the diagnosis of ruptured ovarian corpus luteum cyst. Methods 70 patients with suspected rupture of ovarian corpus luteum cyst were selected and examined by transvaginal ultrasound. Results after transvaginal ultrasound examination，4 cases were misdiagnosed as ectopic pregnancy，2 cases with acute appendicitis accompanied by perforation，1 cases of pelvic inflammatory mass rupture，and the remaining 63 cases were diagnosed as rupture of ovarian corpus luteum cyst. Because the ultrasonic manifestations of ovarian corpus luteum and pelvic blood clots are complicated，according to the echo，the rupture of ovarian corpus luteum cyst can be divided into normal ovary type 54.29%，ovary enlargement type 61.43%，and ovary unclear type 7.14%. Conclusion transvaginal ultrasound is a good method for the diagnosis of rupture of corpus luteum cyst. It is the first choice for clinical examination and can be widely used in clinic.
卵巢排卵后会形成黄体，正常成熟的黄体直径为2～3cm，当黄体腔内存在大量积液时，黄体腔的直径会增大到3cm以上，此时称为黄体囊肿。卵巢黄体囊肿破裂为常见的一种妇科急腹症，已婚及未婚妇女均可发生，以育龄期妇女较多见。一般在月经周期的第20～27d发生，以突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁为主要表现。少数患者的腹痛会发生在月经中期或者月经周期的30～40d，查体：贫血貌、血压下降、脉率快；下腹部压痛，移动性浊音（+）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妇科专科检查：子宫颈有举痛，后穹窿饱满且触痛明显；子宫一侧可触及边界不清楚的包块。严重时患者可出现不同程度的肛门坠涨感、大出血、休克甚至危及生命。
经阴道超声是一种腔内超声，是可以将超声探头直接放置在阴道内进行超声检查的方法。探头为端式探头，探头的频率有5Mhz、6.5 Mhz、7.5Mhz以及变频探头。经阴道超声检查卵巢黄体囊肿破裂可分为三型：正常卵巢型：多数患者病侧卵巢的大小、形态均正常，部分患者卵巢可见不均质回声、形态呈肿块状或不规则状，内可见不规则的小的液性暗区；卵巢增大型：病侧卵巢外形明显增大，边界清楚，其内可见不规则的囊性暗区，暗区内存在细小的光带回声；卵巢显示不清型：病侧卵巢形态不清楚，卵巢附近有团状的不均质回声，内有不规则且边界清楚的小的液性暗区。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月～2016年8月疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者70例，患者年龄在18～39岁，平均年龄为32岁。其中有生育史59例，无生育史11例，且均有性生活史。发生阴道出血14例，存在不同程度腹膜刺激症22例，白细胞升高21例，后穹隆穿刺有不凝血13例。两组患者在年龄、生育史、症状等方面进行统计学比较，P>0.05，无统计学意义，有可比性。
1.2方法
70例疑似卵巢黄体囊肿破裂的患者均给予经阴道超声检查，须检查：①盆腔内肿块的形态、大小、血流状况、内部回声、与盆腔周围组织的关系以及有无液性暗区。②分别探测左、右卵巢的形态、大小、卵巢的血流情况及其内的卵泡数量。
1.3检查方法
经阴道超声检查：①将高频探头套上橡皮套，其外涂上耦合剂，用橡皮筋将远端固定；②患者将膀胱排空后平卧，取截石位使外阴暴露，探头缓慢进入阴道达宫颈或穹窿部后停止；③纵切，先将探头标志朝向左侧，观察左侧的卵巢、输卵管、髂血管和盆腔侧壁，之后将探头标志转向右侧，观察右侧的卵巢、输卵管、髂血管和盆腔侧壁，最后有条件者，可以观察卵巢内的血流。
1.4鉴别诊断
①流产或异位妊娠破裂也会有腹痛及阴道少量的出血，因此腹腔内的出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但前者有停经史、早孕反应及妊娠试验，以鉴别；②急性阑尾炎时转移性右下腹痛引起的腹膜刺激征虽然明显，但是无腹腔内出血的症状及体征，妇科宫颈举颈检查即可鉴别。
2结果
阴道超声检查后，70例可疑患者的盆腔内均有积液，且液性暗区内可见漂浮不定的小光点，误诊为异位妊娠破裂4例、急性阑尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包块破裂1例，其余63例患者诊断为卵巢黄体囊肿破裂。因卵巢黄体和盆腔内血块的超声表现复杂，根据回声卵巢黄体囊肿破裂可分为：正常卵巢型54.29%（38/70）；卵巢增大型61.43%（43/70）；卵巢显示不清型7.14%（5/70）。
3讨论
卵巢黄体囊肿破裂在各个育龄阶段均可以发生，其形成的基本原因是黄体囊肿的形成。因为卵巢内卵泡随着月经的周期而发生周期性的变化，所以卵巢黄体囊肿破裂与月经周期关系密切。卵泡成熟后会进行排卵，之后卵泡壁塌陷、泡膜内的血管破裂、血液随之流入卵巢腔内凝结成血块形成血体，卵泡壁的破口被纤维蛋白封闭而修复，之后血体被吸收形成黄体，因而黄体囊肿是在黄体形成过程中黄体血肿液化所致。黄体囊肿位于卵巢表面，张力大，质脆弹性小，其内血管丰富，当受到外因作用时会发生破裂，造成出血，血液积聚在腹腔、盆腔刺激腹膜从而引起腹痛。破裂的原因可以分为：外力性破裂和自发性破裂。在妇科检查、挤压、外力、排便或者性交等条件下均可能导致其破裂称为外力性破裂；在卵巢充血、盆腔炎症或者凝血机制等异常情况下发生的破裂称为自发性破裂。
经阴道超声的优点：①频率高，探头在阴道内紧贴在宫颈及后穹窿，对宫腔内病变、后盆腔肿块，卵巢病变、早期异位妊娠、早早孕等图像比较清晰。②患者做该检查时膀胱不须充盈，可以使盆腔内的器官处于自然状态。③肥胖患者做阴道超声检查时，因为探头紧贴穹窿，距离靶器官比较近，因此超声衰减少，分辨力高。④对盆腔内微小包块及积液显示效果比较好，对盆腔内积液量的测量比较准确。
综上所述，经阴道超声临床上诊断卵巢黄体囊肿破裂的准确率比较高，是临床上首选的检查方法，可在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘红,高芳,王敏,王婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：卵巢论文; 囊肿论文; 黄体论文; 超声论文; 阴道论文; 盆腔论文; 患者论文; 《健康世界》2017年24期论文;