黑龙江省大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理措施。方法 此次研究的对象是选择2015年1月至2017年11月来我院就诊的76例妊娠合并糖尿病患者，将其临床资料进行回顾性分析，在妊娠期做到早确诊、加强心理护理、严格控制饮食、合理治疗、控制血糖；在分娩期，建立静脉通道，严密观察产程的进展；新生儿出生后按早产儿护理，预防并发症；在产后，预防产后低血糖和产后出血。结果阴道分娩56例，行子宫下段剖宫术14例，终止妊娠6例；巨大儿4例，新生儿低血糖2例，呼吸窘迫综合症4例，早产6例。结论加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎儿的并发症显著下降，可降低孕产妇及围产儿死亡率，促进母婴健康。
关键词：糖尿病；妊娠；并发症；护理
Objective to study and analyze the nursing measures of gestational diabetes in the stages of pregnancy，childbirth and postpartum. The object of this research method is from January 2015 to November 2017 in our hospital 76 cases of pregnancy associated with diabetes，the retrospective analysis of the clinical data，during pregnancy do early diagnosis，strengthen the psychological nursing，strict diet control，reasonable treatment and control of blood sugar；in childbirth，establish vein channel，close observation of progress the production process；after the birth to premature infant nursing，prevention of complications；in the prevention of postpartum postpartum，hypoglycemia and postpartum hemorrhage. Results 56 cases of vaginal delivery，14 cases of lower uterine segment cesarean section，6 cases of termination of pregnancy，4 cases of macrosomia，2 cases of neonatal hypoglycemia，4 cases of respiratory distress syndrome，and 6 cases of premature delivery. Conclusion strengthening the nursing of diabetic patients during pregnancy，childbirth，postpartum and neonatal stage can significantly reduce the pathological pregnancy，delivery complications and fetal complications，reduce maternal and perinatal mortality，and promote maternal and child health.
[Key words] Diabetes；pregnancy；complications；nursing
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，对母儿均有较大危害［1］。我院2015年1月-2017年11月收治的妊娠合并糖尿病患者76例，经过对症治疗与护理，取得较好效果，总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料76例患者中，初产妇68例，经产妇8例，妊娠4-39周，均无产兆；年龄23-31岁；糖尿病史2-6年。
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1.2护理方法
1.2.1心理护理糖尿病孕妇在护理过程中应建立良好的护患关系，告知孕妇保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
1.2.2饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素，又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制，能将血糖维持在正常范围，无酮症酸中毒发生。各种营养素要合理分配，应多摄入富含纤维素食品，注意各种维生素、铁、钙、镁的补充，尤其镁参与体内糖代谢，补充镁可以减轻胰岛素抵抗。
1.2.3药物治疗护理胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换.观察注射部位有无硬化、注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。
1.2.4专科护理文献报道妊娠合并糖尿病患者感染发病率高达7%-18.2%；巨大儿发生率达25%-40%；早产发生率为9.5%-25%。因此做好各种并发症的观察和护理十分重要。监测血压、胎心变化；做好孕期卫生宣教，防止尿道、阴道感染的发生；注意孕妇体重、腹围的增长，结合B超检查，对可疑羊水过多、羊水过少、巨大儿、胎儿发育迟缓的孕妇做好相应的护理，指导孕妇适当活动。
孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。
产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。
1.2.5健康教育对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响，帮助其掌握自我护理技术，如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。
1.2.6产中护理加强产时监测因为宫缩消耗大量糖原，疼痛使产妇进食减少，临产及产程中，给予持续吸氧，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒，严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作。
1.2.7产后护理糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。
加强产褥期监测护理妊娠时胎盘分泌的生乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量增加近一倍。产后由于胎盘娩出和全身内分泌激素逐渐恢复至孕前水平，产后的密切监测血糖的变化，观察出血量、体温、排尿情况，5%碘伏消毒外阴，每日二次，严防产后低血糖和产后大出血以及产褥感染等并发症的发生。
1.2.8新生儿护理所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。
2结果
76例患者中有阴道分娩56例，行子宫下段剖宫术14例，终止妊娠6例；巨大儿4例，新生儿低血糖2例，呼吸窘迫综合症4例，早产6例；平均住院18天。经健康教育和饮食、胰岛素治疗护理后，38例患者血糖控制稳定后出院。
3讨论
妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病者，或妊娠期出现糖尿病等三种情况的孕妇。其发病率为1%-6%，国内发生率约为1%。由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的，远期并发症更不能忽视。因此，对妊娠期合并糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的合理护理，可明显改善母儿妊娠不良结局，减少并发症发生。
参考文献：
[1]丁虹，高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则［J］.中国食物与营养，2008，（5）.
[2]尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展［J］.天津护理，2009，13（2）：116-117.
论文作者:王淑秋,顾连芬,毛春花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
标签：血糖论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 产后论文; 新生儿论文; 胰岛素论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;