林秀丽
中国人民解放军第211医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的 探究围手术期护理干预的临床应用价值。方法 抽选我院收治的42例胃癌手术患者，对其实施围手术期护理干预，观察分析护理效果。结果 42例患者经手术治疗配合围手术期护理干预，均获得较满意疗效，未见1例并发症；护理满意度达92.9%（39/42）。结论 有效的围手术期护理干预，能够提高胃癌的手术治疗效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，改善患者的生命质量，具有临床价值。
【关键词】胃癌；围手术期护理
Analysis of nursing intervention effect in perioperative period of gastric cancer
Lin Xiuli
Chinese people's liberation army No. 211 hospital 150080
【Abstract】Objective to explore the clinical application value of perioperative nursing intervention. Methods 42 patients with gastric cancer who were admitted to our hospital were selected for perioperative nursing intervention, and the nursing effect was observed and analyzed. Results 42 patients were treated with perioperative nursing intervention with satisfactory efficacy and no complications. Nursing satisfaction was 92.9% (39/42). Conclusion effective perioperative nursing intervention, to improve the effect of the surgical treatment of gastric cancer, reduce complications and improve patients satisfaction of nursing, improve the life quality of patients, it has clinical value.
【Key words】gastric cancer; Perioperative care
胃癌(carcinoma of stomach)是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以40～60岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3:1[1]。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此早期诊断较困难。现抽选我院收治的42例胃癌手术患者作为研究对象，探究围手术期护理干预的临床应用价值。报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的42例胃癌手术患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者11例，年龄37～63岁，平均年龄（49.3±2.4）岁。
2临床表现
2.1症状
2.1.1上腹不适
早期胃癌无明显症状。最常见的初发症状是嗳气、返酸，食欲减退等，类似十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
2.1.2上腹隐痛
半数以上病人早期就有上腹隐痛，无明显规律性，一般服药后可暂时缓解。
2.1.3恶心、呕吐、进食哽噎感
胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时，可表现为恶心、餐后饱胀、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。贲门部胃癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。
2.1.4呕血和黑便
癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血，一般仅为粪便隐血试验阳性，出血量较多时可有黑便，少数病人出现呕血。
2.1.5贫血、消瘦
由于进食减少，癌肿导致的异常代谢和全身性消耗，病人出现消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。
2.2体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期，可扪及上腹部肿块，多呈结节状、质硬，略有压痛。若出现肝脏等远处转移时，可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块[2]。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
关心、了解病人，告之有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合、解释病人的各种疑问。急性穿孔和大出血时，病人紧张、恐惧，应及时安慰病人，并说明手术的必要性。胃癌病人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据病人的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理[3]。
3.1.2饮食和营养
择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3.1.3用药护理
按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。
3.1.4急性穿孔病人的护理
严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，改善后改半卧位。禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，维持水、电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克。作好急症手术准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.5合并出血病人的护理
判断、观察和记录呕血、便血情况，定时测量脉搏、血压，观察有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现。取平卧位；暂时禁食；情绪紧张者，可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物，以治疗休克和纠正贫血。若经止血、输血而出血仍有继续者，应急症手术。出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。
3.1.6合并幽门梗阻病人的护理
完全梗阻者手术前禁食。非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合[4]。
3.1.7准备行迷走神经切除术病人的护理
手术前测定病人的胃酸，包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以作为选择手术方式的参考，便于手术前后对比，以了解手术效果。
3.1.8其他
手术日晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
3.2术后护理
3.2.1病情观察
术后3小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，血压平稳后可延长测量时间。同时观察病人的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。
3.2.2体位
术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。
3.2.3禁食、胃肠减压
可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。
（1）妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。
（2）保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。
（3）观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100～300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并处理[5]。
（4）注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛，并使痰液易于咳出。
（5）术后3～4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
3.2.4镇痛
下转第109页
术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用病人自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。
3.2.5饮食
拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10～14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
3.2.6输液
应用抗生素，禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时入水量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。
3.2.7活动
鼓励病人术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每2小时翻身1次。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。
4结果
42例患者经手术治疗配合围手术期护理干预，均获得较满意疗效，未见1例并发症。护理满意度达92.9%（39/42）。
5讨论
胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗仍是首选的方法。对于中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效[6]。围手术期护理干预也对临床疗效的提高发挥了重要作用。
42例胃癌患者经围手术期护理干预后，恐惧、焦虑症状消失或减轻；疼痛缓解或减轻；营养不良得到改善；促使水、电解质维持平衡；并发症得到预防；使患者能复述术后康复知识。
综上所述，有效的围手术期护理干预，能够提高胃癌的手术治疗效果，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度，改善患者的生命质量，具有临床价值。
参考文献：
[1]周燕燕,席淑华.我国胃癌患者生活质量研究现状的文献分析[J].解放军护理杂志,2012,29(15).
[2]张桂凌.胃癌63例围术期护理分析[J].基层医学论坛, 2015,(19).
[3]李丽娟.优质护理措施对胃癌患者围术期不良情绪的影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(2).
[4]朱利波.临床护理路径在胃癌患者围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(14).
[5]陈丽,王晓君,许勤.胃癌病人围术期优化护理方案的效果评价[J].护理研究,2014,(24).
[6]杨丽,周军.快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(8).
论文作者:林秀丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/4
标签：胃癌论文; 手术论文; 病人论文; 术后论文; 患者论文; 流质论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;