杨英
盘锦市中医院 124000
【摘 要】目的 分析对老年急性左心衰患者实施的护理，发挥临床护理在治疗过程中的作用，尽快改善患者的临床症状。方法 对20例老年急性左心衰患者进行一般护理、生活护理、心理护理、药物护理及健康教育，并做好临床观察，预防并发症等。结果 20例老年急性左心衰患者经救治与护理，19例症状改善，1例死亡。结论 老年急性左心衰是心内科中的急诊，需要积极救治及认真护理，从而减少和避免并发症的发生。
【关键词】心力衰竭；急性；护理
老年急性左心衰多继发于冠心病、高血压、退行性心瓣膜病等。由于老年患者多合并脑血管病变或微血管病变，可因心律失常、肺部感染等诱发急性左心衰。急性左心衰发病凶险，进展迅速，病死率较高，如能及时有效的救治与护理，病情可迅速得到缓解。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年2月～2014年4月我院抢救的20例老年急性左心衰患者。男3例，女17例，年龄在65～92岁，平均78.5岁。诱发急性左心衰的因素：11例肺部感染，3例快速房颤，1例用力排便，1例心梗，4例血压>200/100mmHg。住院天数3～26d，平均9.4d。19例症状消失，死亡1例。基础疾病为冠心病12例，高血压性心脏病6例，退行性心瓣膜病2例。
1.2诊断标准 诊断标准参照2010年欧洲心脏病学会（ESC）的急性左心衰竭诊断和治疗指南[1]。临床表现为突发的呼吸困难，端坐呼吸，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，脉速，大汗，双肺湿性罗音，血压升高。血压升高者13例，达180/100mmHg以上10例，20例均有端坐呼吸，大汗，肺部湿性罗音，咳粉红色泡沫状痰者7例。
1.3方法 所有急性左心衰患者采取半坐位，双下肢下垂、吸氧、强心、利尿、扩张血管，镇静等一系列急救措施。同时针对不同的病因和诱因给予相应的治疗和护理。
2 结果
20例老年急性左心衰患者均于首次用药后1h左右症状逐渐缓解，经用药1w心功能改善。19例症状消失，死亡1例，猝死于心室颤动。
3 讨论
急性左心衰的救护目的是纠正病理生理过程，尽快纠正缺氧及其引起的症状[2]。若不及时抢救，可危及生命，因此，及早发现，迅速而有效地治疗与护理，可使患者转危为安。
3.1护理要点 吸氧，遵医嘱正确应用药物治疗，饮食、生活、心理护理，密切观察患者病情变化，观察药物效果及药物副作用，健康教育。
3.1.1体位 患者取坐位，两腿下垂，减少静脉回流。因老年患者体力衰竭或精神萎靡，需拉起病床床栏，防止坠床。
3.1.2吸氧 急性左心衰患者应给高流量吸氧，氧流量在6～8L/min[3]，并在湿化瓶内加入适量酒精以降低肺泡表面张力。
3.1.3记24h出入量 严格控制饮水量，记录24h出入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格控制静脉点滴液体量，输液速度宜慢，控制在20～40滴/min之间。应用速尿等利尿剂，观察电解质情况。
3.1.4饮食调节 老年急性左心衰患者应进食低热量、易消化的清淡食物，以流食或半流食为宜，少食多餐，增加食物纤维素的摄入以防止便秘的发生，避免加重左心衰竭。
3.1.5生活护理 关心体贴患者，保持患者皮肤清洁，预防褥疮，定期翻身、叩背，促进排痰，加强病房管理，预防院内感染。
3.1.6药物护理 ①利尿剂：恰当使用利尿剂是有效治疗心力衰竭的基石之一[4]；同时，也只有使用利尿剂才能控制患者液体潴留的症状[5]。20例老年急性左心衰患者均应用速尿20～80mg静脉注射，有5例出现低血钾症，均予补钾补镁治疗；②洋地黄类药物：严格遵照医嘱准确掌握剂量，密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、嗜睡、黄绿视及心律失常，应考虑洋地黄中毒，必要时检测地高辛血药浓度，及时处理；③血管扩张剂：14例使用了血管扩张剂，使用硝酸甘油静脉泵入收到了立竿见影的效果，尤其适用于伴有高血压患者。使用血管扩张剂时，仔细观察生命体征，特别是心、脑、肾等重要器官的灌注，注意体位性低血压的发生，防止患者站立时摔倒。
3.1.7心理护理 心理因素在心力衰竭恶化的临床进程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子。由于反复住院使生活质量下降，大量住院费用带来的经济问题等，使患者心理压力增加。因此掌握患者的情绪变化，给患者作解释工作，消除紧张情绪，减轻患者的心理负担，帮助患者增强战胜疾病的信心，对患者配合治疗具有重要的意义。
3.2健康宣教 向患者及家属宣教预防心衰的知识，消除诱发心衰的可能因素。有文献报道[6]，诱发老年人心衰的因素中呼吸道感染占48.8%。因此，必须向老年患者及家属传授简便有效的预防知识，预防气候变化导致的呼吸系统感染的发生。本组有11例因肺部感染而诱发左心衰，占55%；高血压患者，应注意血压变化，严格控制高血压。糖尿病患者，应力争将血糖控制在理想水平；排便困难者，可予缓泻剂，加强腹部按摩，避免排便时过度用力屏气，增加心脏负担。
本组20例老年急性左心衰患者，经过严密监测用药前后患者的心率、血压变化，认真、细致的生活、心理、药物护理，19例左心衰迅速纠正，有效提高了救治成功率。1例死于心室颤动，为夜间大便时发生，可能与用力活动有关，教训深刻。
参考文献：
[1]龚英康.乌拉地尔在治疗急性左心衰竭中的应用[J].中国临床保健杂志，2004，7（4）：287-288.
[2]李一石.利尿剂治疗心力衰竭的现状[J].中国循环杂志，2006，21（4）：245-248.
[3]壬庆元.急性左心衰竭患者氧疗的前瞻护理[J].实用护理杂志，2008，6（9）：46-47.
[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
[5]Faris R F，Flather M，Purcell H，et al.Diuretics for heart failure[EB].Cochranc Database Syst Rev，2006：CD003838.
[6]吕林英，谢伯雅.老年人心力衰竭临床特点及其防治的启示[J].心功能杂志，1986，8（3）：185.
论文作者:杨英
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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