【摘要】目的：探讨实施综合护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的临床应用效果。方法：搜集于2015年12月—2018年7月期间在我院接受治疗的72例维持性血液透析合并动静脉内瘘患者作为研究对象，按照就诊顺序分为对照组（常规护理措施）及观察组（综合性护理措施），每组均分为36例，观察及比较两组患者经常规护理或综合护理后的生活质量各评分情况及临床并发症总发生率情况。结果：观察组患者预后的躯体功能、认知功能等各指标评分情况及临床并发症总发生率均显著优于对照组，差异有可比性，P＜0.05.结论：针对维持性血液透析合并动脉内瘘患者采取一套具有针对性的护理策略，可有效减少并发症的发生率，值得临床推广。
【关键词】综合护理措施；维持性血液透析；动静脉内瘘；效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0017-02
Nursing of patients with arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with arteriovenous fistula (AVF) in maintenance hemodialysis.Methods 72 patients with maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula who were treated in our hospital from December 2015 to July 2018were enrolled in the study. They were divided into control group (conventional nursing measures) and observation group according to the order of treatment. Comprehensive nursing measures), each group was divided into 36 cases. The quality of life scores and the total incidence of clinical complications after comprehensive nursing intervention were observed and compared between the two groups. Results The scores of somatic function, cognitive function and the total incidence of clinical complications in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion To adopt a set of targeted nursing strategies for patients with maintenance hemodialysis combined with arteriovenous fistula can effectively reduce the incidence of complications and is worthy of clinical promotion.
【Key words】Comprehensive nursing measures; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Effect
随着临床医疗技术发展的不断提高与完善，采取血液透析治疗已越来越广泛使用于临床实践中，并针对部分疾病治疗效果显著。特别是对于终末期肾脏疾病而言，在维持性血液透析中动静脉内瘘合并症是作为影响患者生活质量的核心因素，其可由多种因素所致[1]。为此，对于血液透析患者实施早期给予一套有效治疗及护理对策至关重要。本文选取2015年12月—2018年7月期间在我院收治的72例维持性血液透析合并动静脉内瘘患者作为研究对象，对研究对象分别采用常规护理措施及综合性护理措施的临床应用效果进行深入探究，该研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2015年12月至2018年7月间在我院进行诊治的72例维持性血液透析合并动静脉内瘘患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：均经临床检查明确，符合维持性血液透析适应症者。排除标准：均排除存在严重心、肺、肝脏器损害等其他异常疾病者。按来院接诊的顺序分成对照组36例（常规护理措施）和观察组36例（综合性护理措施），其中对照组男性患者22例，女性患者14例，年龄26～75岁，平均年龄（27.21±2.3）岁；病程1～6年，平均病程（1.12±1.3）年；观察组男性患者20例，女性患者16例，年龄23～72岁，平均年龄（24.2.3±2.5）岁；病程1～8年，平均病程（1.13±1.5）年；72例血液透析患者中其中包括，慢性肾小球肾炎38例、糖尿病肾病22例、高血压肾病12例。所有研究对象的性别、年龄等临床资料进行相比较，不存在明显差异，P＞0.05，不具备统计学意义。
1.2 护理方式
1.2.1对照组：对本组患者均采取常规护理干预措施（1）由于维持性血液透析的相关治疗周期长，在每次血液透析治疗过程中，护理人员应严密观察患者的各项生命体征变化情况[2]。（2）适当与患者及家属做到有效沟通，交流，以便了解患者的实际内心感受[3]。（3）严格遵照无菌操作技术原则，治疗结束后，应确保穿刺点保持清洁、干燥，以免造成感染。
1.2.2观察组：对本组患者均采取综合护理干预措施（1）收集患者的基本资料，向家属了解患者的家庭背景、社会地位及文化程度，实行责任制护理，根据患者的实际情况制定一套有效治疗及护理计划[4]。（2）通过发放宣传手册及定期开展教育，强调维持性血液透析治疗目的及重要性，内瘘作为维持性血液透析患者的生命线，在血液透析治疗中更是极其重要。可通过一些既往患者的成功案例来帮助患者树立战胜疾病的信心，做好医患友好关系，以便提高患者对治疗的依从性[5]。（3）责任护士和当班护士积极主动与患者进行交流、沟通，通过倾听患者的实际内心感受，来进行相应的心理疏导，并做好健康宣教，提高患者的认知。（4）动静脉造瘘术术前、术后应对患者详细讲解该疾病的相关知识，及注意事项，特别是术后及长期使用内瘘过程中要预防感染、自我监测、防止瘘管受压、功能锻炼等。（5）内瘘的初次使用时，由经验丰富、技术娴熟的护士穿刺，穿刺前做好内瘘成熟度的的评估，成功的穿刺可增加病人对护士的信赖以及对治疗的信心。（6）因动静脉瘘长期进行反复穿刺，常常引起出血情况，加上患者血液透析时需使用抗凝药物，若操作不当，也会造成出血。护理人员应先考虑穿刺部位是否存在出血风险，再进行穿刺。穿刺时掌握好穿刺角度，皮下潜行再进入血管，可减少穿刺点出血。（7）护理人员应密切观察血液透析过程中患者的各项生命体征变化，严格遵照医嘱进行给药及加强内瘘的护理干预。（8）合理进行膳食，应摄入一些优质蛋白、钙及维生素、低磷、低钾饮食，并严格做好钠和水摄入的控制。（9）责任护士通过对透析患者的综合评估，给予出院后个案指导，并结合医院的实际情况进行随访，以便随时了解患者的实际情况，给予正确指导，嘱患者有身体不适，应立即来院检查。
1.3 观察指标
观察两组患者经护理干预后的（躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能及情绪功能）各个指标评分情况；比较两组患者经护理干预后的动静脉瘘的并发症总发生率情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 结果发现，观察组患者经护理干预后的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能各指标评分情况，均显著高于对照组，组间比较，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1。
2.2 结果显示，观察组患者经护理干预后的动静脉瘘并发症总发生率，显著低于对照组，两组进行比较，存在差异显著，P＜0.05，具备统计学意义。详情见表2。
表2 比较两组患者的动静脉瘘并发症总发生率情况（n，%）
3.讨论
维持性血液透析在临床上是一种极为常见的治疗方式，可作为延长患者寿命的主要治疗手段。临床上多用于因糖尿病、高血压等疾病引发的尿毒症。对患者建立血管通路以确保顺利完成血液透析的前提与基础。而动静脉瘘是作为维持性血液透析中的常用血管通路，亦是一种血管吻合术。与插管相比较，该通路不仅具有产生的并发症少，费用低，还可以有利于提高患者的生存率。据有关临床实验证实，动静脉内瘘的好坏可对患者血液透析的质量及生存治疗均产生直接关系[6]。为此，对患者加强护理干预，确保动静脉内瘘通畅可对患者的后续治疗及恢复具有重要作用。随着医疗水平的不断进展与完善，临床护理模式也随之不断在修整，传统护理模式已无法满足于患者的需求与认可，而综合性护理干预，是作为临床上的一种新型护理模式，全面贯彻以“血液透析患者”为中心原则，可通过对患者实施规范化、人性化、综合化为一体的护理理念，通过术前对患者加强指导该疾病的有关知识、出血护理、感染及术后护理等全面为患者提供了一个优质的护理服务水平，可有助于提高患者对整个治疗的依从性，同时增进医患之间友好关系，可进一步提高对整体护理服务质量的满意程度，进而减少并发症的产生，进一步提高了患者的生活质量及恢复[7]。
本次研究结果阐明：观察组患者经护理干预后的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能以及情绪功能各指标评分情况，均显著高于对照组；观察组患者经护理干预后的动静脉瘘并发症总发生率为8.33%，其中包括血栓1例、感染1例、出血1例，共发生3例，对照组患者的动静脉瘘并发症总发生率为33.33%，包括血栓5例、感染4例、出血3例，共发生12例，这与陈洁,刘影影在研究报告中观察组患者获得的临床总并发症发生率为7.89%，较对照组患者的临床总并发症发生率的32.25%，差异有可比性，P＜0.05的结果基本一致。由此可以看出，实施综合护理干预可对维持性血液透析合并动静脉内瘘的临床应用效果确切，可通过对患者术前、术中及术后加强护理干预，有效改善了患者的生活质量，进而提高了临床护理疗效，促进预后康复。
综上所述：实施综合护理干预应用于维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的临床效果显著，值得临床广泛使用。
【参考文献】
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[3]田姝.探讨个性化护理干预对血透患者动静脉内瘘并发症的预防效果[J].中国现代药物应用,2017,11(24):182-183.
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[5]刘少邦,田大为,卢丽.综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果[J].中国医药导报，2018,15(20):145-147+151.
[6]钟萍莲.早期护理干预预防维持性血液透析患者动静脉内瘘的效果[J].医疗装备,2017,30(13):168-169.
[7]陈洁,刘影影.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3(34):12-13.
论文作者:邓俐
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 动静脉论文; 功能论文; 发生率论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年36期 论文;