湖南省中医药研究院附属医院皮肤科 长沙 410006
【摘 要】目的：探讨放血拔罐配合凉血消疕汤治疗寻常型银屑病的临床效果。方法：便利抽样法选取2017年1月-2018年3月本院60例寻常型银屑病患者，摸球法分为研究组（放血拔罐+凉血消疕汤）与对照组（常规西医）。对比两组治疗效果。结果：①治疗后，两组PASI评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）；②研究组、对照组总有效率分别为96.67%、73.33%（P<0.05）。结论：寻常型银屑病治疗中联合应用放血拔罐与凉血消疕汤，可增强疗效，值得推广应用。
【关键词】寻常型银屑病；放血拔罐；凉血消疕汤
银屑病在临床上较为常见，属于多发慢性皮肤病，发病机制较为复杂，且具有病程长、反复发作、易诊难治等特点[1]。以往，临床上多采用西医治疗，包括免疫抑制剂、激光照射等，但部分患者疗效仍不理想，且存在一定毒副作用。近年来，中医对银屑病研究不断深入，提出较多治疗方案，效果理想。本次研究旨在探讨寻常型银屑病治疗中中医放血拔罐与凉血消疕汤的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利抽样法选取2017年1月-2018年3月本院60例寻常型银屑病患者。纳入标准：①符合《常见皮肤病治疗学》[2]中诊断标准；②符合《寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南》[3]中血热内蕴性辨证标准；②知情同意。排除标准：①合并严重系统性疾病；②治疗前1月内使用过免疫抑制剂等药物；③妊娠及哺乳期妇女。经医院伦理委员会批准后，摸球法分组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄18-70岁，平均（38.62±5.00）岁；病程2个月-10年，平均（6.02±1.48）年。对照组男18例，女12例；年龄18-71岁，平均（38.49±5.15）岁；病程3个月-10年，平均（6.05±1.50）年。两组临床资料无显著性差异。
1.2 方法
对照组：4片/次郁金银屑片（生产厂家：山西天星制药有限公司，批准文号：国药准字Z14021864）口服，3次/d。
研究组：①放血拔罐：患者自行揉搓耳尖；消毒双侧耳尖穴，以一次性采血针刺破皮肤，出血擦拭，持续擦拭20下，1次/周。随后消毒大椎穴，以一次性采血针点刺，深度为0.2寸，持续点刺12下。出血后，经闪火法，将火罐置于大椎穴，持续10min，直至血凝。火罐取下，拔罐处皮肤以无菌纱布擦拭，再次消毒，1次/周。拔罐后避免局部沾水，24后再洗澡。
②凉血消疕汤：药方包括甘草3g，茜草、紫草、当归、白术、赤芍、牡丹皮各10g，丹参、板蓝根各15g，生槐米20g，土茯苓、生地黄、白茅根、鸡血藤各30g。针对偏心烦口渴者，添加天花粉15g；针对偏瘙痒者，添加苦参15g，白蒺藜20g；针对伴血瘀者，添加红花20g。以上药材以水煎服，取汁400mL，1剂/d，分早晚两次服用。
两组均持续治疗8周。
1.3 观察指标和评定标准
根据《中成药治疗寻常性银屑病专家共识》[4]，依据银屑病皮损面积和严重性指数（PASI）评估疗效。PASI包括皮损面积、各部位红斑程度、浸润程度等。总分值范围为0-72分，得分越低，情况越好。评定标准：PASI评分降低≧90%，为显效；以评分降低≧60%，但不足90%，为有效；以评分降低<60%，为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。两组性别、总有效率等计数资料样本容量n>40，理论频数T>5，用直接χ2检验。患者年龄等计量资料以（ ）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组PASI评分对比
治疗后，两组PASI评分均低于治疗前（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。见表1.
3 讨论
银屑病属于多发红斑鳞屑性皮肤病，寻常型所占比例较高。以往，临床上多采用西医药物、激光照射等方法治疗，但部分患者疗效仍不理想，且可能出现较多毒副反应。中医认为，银屑病属于“白疕”、“松皮藓”等范畴，临床表现为肤如疹疥、色白而痒、搔起白皮[5]。其病因病机为血热，诱因包括饮食失节，脾胃不和；七情内伤，郁久化火；外感风邪，燥热之邪侵于皮肤，内外相合等。故治疗关键为凉血活血、清热解毒。
本次研究中，放血拔罐为传统皮肤病治疗方法，所选大椎穴为督脉穴，经放血可抑制全身亢奋之阳气，发挥泄热作用；耳尖穴放血可清热凉血，改善血液循环。放血基础上辅以拔罐，可促使泄热之力增强，顺利排出局部瘀血，改善血液循环，增强新陈代谢。所用中医凉血消疕药方中，茜草、板蓝根等可凉血、清热、解毒；白茅根可凉血解毒；土茯苓可解深入营血之毒热；当归、鸡血藤、丹参等可活血化瘀；甘草能对众药进行调和。本次研究治疗后，研究组PASI评分改善效果更佳，且总有效率高达96.67%，优于对照组的73.33%。考虑是因寻常型银屑病治疗中联合应用放血拔罐、凉血消疕汤，可自不同机制增强凉血活血、清热消毒之功效，临床价值较高。
综上所述，放血拔罐与凉血消疕汤联合治疗寻常型银屑病的效果更佳，需引起高度关注。
参考文献：
[1]杨帆，王华，秦涛，等. 清热凉血消银汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 陕西中医，2017，38（11）：1568-1569.
[2]刘刚. 常见皮肤病治疗学[M]. 东南大学出版社，2016：65.
[3]中华中医药学会皮肤科分会. 寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（2013版）[J]. 中医杂志，2014，55（1）：76-82.
[4]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会. 中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）[J]. 中华皮肤科杂志，2014，47（3）：215-216.
[5]阮智通，底婷婷，王燕，等. 论银屑病病机中的燥湿互化[J]. 国际中医中药杂志，2016，38（9）：846-848.
论文作者:刘海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
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