【摘 要】目的：研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者在微创手术治疗前后心理健康及生活质量的改变。方法：选择进行微创手术系统治疗的重度OSAHS患者34名，在术前及术后11-13月填写Epworth嗜睡量表（ESS）、症状自评量表（SCl-90）及生活质量问卷（SF-36），采用配对t检验等进行统计学分析。结果：OSAHS患者的呼吸紊乱指数（AHI）由术前52.69±21.25降为术后39.61±15.84，差异有统计学意义；ESS评分由术前11.63±4.76下降到术后8.02±3.45，差异有统计学意义；SCl-90总分由术前157.36±34.46下降到术后134.25±24.35，人际关系敏感、偏执、神经病性、抑郁、焦虑差异有统计学意义；生活质量总分由术前114.54±15.04上升到术后124.78±9.98，一般健康（GH）、精神健康（MH）差异有统计学意义。结论：微创手术系统治疗能明显提高OSAHS患者的心理健康状态和生活质量，是手术治疗OSAHS的有效方法之一。
【关键词】微创手术系统；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心理健康；生活质量
The Research of Psychological Health and Quality of Life by Using Applicating Minimally Invasive Surgery System in the Treatment of sever OSAHS Patients
Xia Shuangshuang，Wang Chao
（Xiangya Hospital of Central South Uniwersity，Changsha 410086）
[Abstract] Objective：To study the change of the psychological health and quality of life before and after the minimally invasive surgery treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrom（OSAHS）patients. Methods：Choosing of minimally invasive surgery system treatment of 34 patients with sever OSAHS，and fill out the Epworth sleepiness scale（ESS），symptom self-assessment scale（SCl - 90）and the quality of life questionnaire（SF - 36）preoperative and postoperative 11 to 13 months，usng paired t test for statistical analysis. Results：Patients’ Apnea Hypopnea Index（AHI）dropped from preoperative 52.69±21.25 to postoperative 39.61±15.84. 46，the difference was statistically significant；The ESS score dropped from preoperative 11.63±4.76 to postoperative 8.02±3.45，the difference was statistically significant；SCl - 90 total score dropped from preoperative 157.36±34.46 to postoperative 134.25±24.35，among interpersonal sensitivity，paranoid，neuropathic，depression and anxiety，difference were statistically significant；The quality of life scores rising from preoperative 114.54±15.04 to postoperative 124.78±9.98，general health（GH），mental health（MH）difference were statistically significant. Conclusion：The minimally invasive surgery system treatment can obviously improve the mental health state and quality of life in OSAHS patients，it is one of the effective methods in treatment of OSAHS.
[Keywords]Minimally invasive surgery system；OSAHS；Mental health；The quality of life
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（Obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS），是临床常见的睡眠呼吸疾病，该疾患在国外成人中发病率达 2%～4％[1]，国内发病率与国外相比差异不大[2-4]。对于OSAHS的研究已经不断的深入与成熟，OSAHS的治疗方式日趋完善，其中手术治疗是OSAHS 的主要治疗方法之一，手术治疗是不能耐受气道正压通气治疗患者的重要选择[5]。PSG（多导睡眠监测）是诊断OSAHS的金标准，但不能全面判断OSAHS[6]，且由于行PSG检查需要耗费大量的人力、精力、财力等，对于OSAHS患者的术后随访及疗效评估都有一定的困难，而OSAHS治疗后的主观临床症状、生理及心理行为的改变，都可以对术后临床疗效的研究起到补充作用。多种研究表明，OSAHS患者生理和心理的改变，会影响其心理健康和生活质量，此次研究将心理健康和生活质量作为切入点，研究微创手术治疗前后OSAHS患者心理健康和生活质量的改变，从而对微创手术治疗的可行性、有效性做相应评估，为临床工作的开展提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究选择2014年2月至2015年4月期间，在四川大学华西第四医院呼吸睡眠疾病诊治中心诊断为OSAHS并进行微创手术系统治疗，愿意配合研究的患者作为研究对象，并且研究对象未患有影响睡眠的相关疾病，未接受过针对OSAHS的相关治疗，如CPAP治疗、手术治疗等。
1.2研究内容
1.2.1 Epworth嗜睡评估量表（ESS）：Epworth嗜睡评估量表是目前国际上广泛用于评估嗜睡程度的量表，分数越高代表嗜睡程度越重。李文[7]、王淮娟[8]等研究表明Epworth嗜睡评估量表在OSAHS筛查诊断方面具有重要意义。
1.2.2症状自评量表（SCL-90）：是目前世界上应用最广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，该量表得分越高表示相应心理症状越严重[9]。
1.2.3生活质量问卷（SF-36）：SF-36是国际生命质量评价组织推荐使用的用于生命质量的测定量表。其内部一致性较好，监测功能稳定，具有较好的信度和效度[10]。所有研究对象分别在手术前和手术后6个月填写ESS、SCL-90、SF-36。
1.3数据处理及分析
所有数据采用EpiData3.1软件进行录入，采用SPSS21.0软件进行数据整理，采用配对t检验等进行数据分析。
2 结果
2.1 研究对象相关资料
按照筛选标准，龄范围24-51岁，平均年龄36.71±9.38岁，其中男性27例，女性7例。34例重度患者中行下鼻甲减容术者33例，扁桃体减容术者15例，软腭减容术者24例，悬雍垂截断术者22例，舌根减容术者19例，腭咽成形术者10例。
2.2 重度OSAHS患者微创手术治疗前后基本情况对比分析
患者BMI由微创手术系统治疗前27.18±4.26降为27.18±4.26，AHI由微创手术系统治疗前52.69±21.25降为39.61±15.84，LSaO2由微创手术系统治疗前70.06±12.50升为82.06±6.21，差距均有统计学意义，详见表1。
2.3 重度OSAHS患者微创手术治疗前后ESS分析
OSAHS患者的ESS得分由微创手术系统治疗前的11.63±4.76下降为术后的8.02±3.45，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
PSG监测是OSAHS诊断的“金标准”，本研究采用微创手术系统治疗重度OSAHS患者AHI由微创手术系统治疗前52.69±21.25降为39.61±15.84，LSaO2由微创手术系统治疗前70.06±12.50升为82.06±6.21，说明微创手术系统能很好的缓解重度OSAHS患者病情，改善患者夜间缺氧状态。
本研究采用 SCL-90 量表进行临床患者的心理分析以便更准确地反映 OSAHS 患者的心理状况，研究表明，SCL-90除具有良好的信度和效度外，还能使医师在接触患者前初步了解患者的主要症状，且在分类诊断中能反映各类疾病的特点，多被医师、患者及一般心理健康人群所接受[11]。本次研究发现，微创手术系统治疗后，OSAHS患者的心理健康状态得以改善，从侧面表明该手术疗效较好，在改善OSAHS患者的临床症状后，病人的心理健康水平也随之增加。Peppard 等[12]发现：睡眠呼吸障碍与抑郁之间存在剂量-反应（dose-response）关系郭杰锋等研究表明，OSAHS 患者在躯体化、恐怖、人际关系敏感、焦虑、抑郁等方面高于常模[13]，而此次研究发现，OSAHS患者的人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、神经病性在手术前后差异有统计学意义，即微创手术治疗后，患者在人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、神经病性方面症状减轻，是因为微创手术治疗后，患者夜间缺氧、白天嗜睡等症状减轻，从而心理状况好转，但手术患者在躯体化、强迫症状、恐怖、敌对方面症状缓解不明显，原因有四，一是因为此次研究纳入病例数较少，不能完全反映患者术后的改善，二是因为此次研究没有控制混杂因素，OSAHS患者本身的一些心理疾病没有被诊断，三有可能是微创手术治疗没有完全改善OSAHS患者的临床症状，四是受外界干扰因素的作用，但这些原因都有待进一步证实。
生活质量调查表从另一方面反映了OSAHS患者自身健康状况和功能状况，是除了AHI、SpO2等评估OSAHS患者生活质量改善的一个补充，许多研究表明[14]，OSAH患者的生活质量明显低于健康人群，此次研究结果显示，微创手术系统治疗后的患者生活质量明显提高，其中一般健康和精神健康在手术后得分提高，这与SCL-90的研究结果一致，也说明在改善OSAHS患者缺氧状况后，一般的身体状况也得以提高，也从另一方面肯定了手术的效果。
OSAHS的治疗方式较多，现在倡导较多的是CPAP治疗，CPAP治疗虽然是无创治疗、成功率较高，但要求鼻腔通畅，有鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等鼻部异常影响双侧鼻腔者，宜先行手术治疗，且因为经济、医疗条件的限制以及多数患者耐受性差，也不能全面覆盖OSAHS患者，所以手术治疗仍然是许多患者的首选，OSAHS的临床手术治疗模式亦从单纯的UPPP/ H-UPPP发展到目前更多强调保留结构、维持功能、消除症状的新的手术模式[15]，手术疗效为33%～77%不等[16-18]，本中心采用等离子低温消融手术系统、Ellman射频电波刀在局部麻醉下治疗OSAHS，患者意识清楚，手术出血少，时间短，术后反应轻微，术后并发症少，患者痛苦小 [19]，治疗后患者心理健康水平、生活质量明显提升，所以微创手术系统治疗OSAHS是一种疗效切实可靠的方法，值得在临床上推广。
本研究不足之处在于研究对象只选取了重度OSAHS患者，使结果外推的可靠性受到一定的局限。
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论文作者:夏霜霜,王超
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 微创论文; 手术论文; 生活质量论文; 手术治疗论文; 术后论文; 睡眠论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;