江苏省无锡市第三人民医院 江苏 214041
(Wuxi Third People’s Hospital of Jiangsu Province, Jiangsu 214041 China)
摘要：[目的] 探讨循证护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）无创机械通气患者预防面罩所致面部压疮中的运用。[方法] 将67例住院需要无创机械通气的COPD患者给予压疮的循证护理，早期进行压疮风险评估，实施干预措施。[结果] 67例患者均按医嘱要求完成无创机械通气治疗，无1例因面罩压迫发生面部压疮。[结论] 通过循证护理，早期实施预见性的护理干预，可以预防无创机械通气面罩所致面部压疮。
关键词：循证护理 无创机械通气 面部压疮 慢性阻塞性肺疾病
中图分类号：R473.5 文献标识码：文章编号：
循证护理（Evigence-based nursing, EBN）是以可信的科学研究结果、有价值的医学情报为依据，提出问题、寻找并运用证据，对患者实施最佳护理的护理理念[1]。循证护理是护理人员在计划护理活动的过程中，将有关的科研结论与其临床经验、患者需求相结合，寻求实证，作为临床护理决策的依据过程。慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病，无创机械通气是COPD患者的重要治疗手段。但既往大量患者使用面罩过程中对鼻翼两侧、耳垂下及下巴等处皮肤的压迫，很容易出现压疮。面部压疮的出现，影响患者无创通气治疗耐受性和依从性，使患者无创机械通气的压力和治疗时间不能得到保障，从而影响疗效。我科应用循证护理，早期进行风险评估实施干预措施，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2013年12月~2014年12月有完整资料的住院使用无创机械通气治疗的COPD患者67例。其中男42例，女25例，年龄65.41±10.65岁。39例患者伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。使用无创呼吸机时间为3~10天，每天平均使用时间≥12小时。
1.2 方法 对67例患者给予预防压疮的循证护理，通过中国知网数据库、教科书及其他期刊专科培训等渠道获得关于压疮的知识点分类归纳，运用压疮风险评估量表及时评估颜面部受压皮肤情况，尽早去除危险因素[2]。
2 循证护理
2.1 评估危险因素
2.1.1 压力 应用压疮风险评估量表对使用无创呼吸机的病人进行客观的评估。正常的人体毛细血管压为 2.1~4.3kpa，压力持续作用2小时以上就能导致组织的不可逆损坏。进行无创机械通气治疗的病人因为需要长时间佩戴面罩，而且面罩头带过松易漏气进而影响通气效果，所以面部局部皮肤处于一种持续受压的状态。
2.1.2 潮湿 进行无创机械通气治疗的患者绝大多数存在肺部基础疾病，CO2潴留，导致全身皮肤多汗、肺动脉高压、水钠潴留以及右心衰竭等，患者出现颜面以及全身水肿，从而增加了患者发生压疮的危险，而且呼吸道呼出的湿气在面罩内不断的蓄积，面罩内的面部皮肤非常容易潮湿从而加进了压疮的发生。
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2.1.3 疾病年龄特点 患病人群大多为老年人，且病程较长，患者营养状况差，甚至有水肿的症状，皮肤弹性减低。
2.2 查阅文献，实践循证护理措施。根据评估的危险因素进行系统的文献检索，找出护理研究领域的实证，并应用到临床护理和决策中，实施循证护理措施。将获得的实证与护理经验，患者的需求相结合，做出护理计划。
2.3 实施循证护理措施
2.3.1 心理干预 使用无创机械通气前，对患者及其家属讲解无创机械通气的使用目的、不良反应，指导患者如何佩戴无创呼吸机面罩，如何在使用期间进行床上活动，增加舒适度。
2.3.2 面部护理 （1）使用爱立敷粘性敷料，敷料中间为多孔吸水性泡沫垫，裁剪成镂空三角形，贴于患者鼻梁及脸颊部，每班观察敷料使用情况，有无卷边脱落，及时更换。（2）每小时观察1次患者生命体征、意识、血氧饱和度（SpO2）、受压皮肤黏膜的改变情况，及时擦干汗液及面罩内雾气，保持面部皮肤的干燥。每班进行床边交接班，监测无创呼吸机各参数变化，及气源与管路的连接情况，保证护理安全。（3）对呼吸机的漏气报警参数进行上调，先不固定患者的鼻面罩，而是通过护士的手将其调节好，不发生漏气报警再固定，并以可容纳1～2手指为宜，以保障其局部皮肤有良好的血供。（4）在病情许可的情况下，患者进食期间，可改鼻导管给氧，以缓解口鼻周围皮肤受压迫的程度。可以使用温水热敷鼻部周围皮肤，同时观察局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。
2.3.3 营养支持 饮食应规律适量，多进食高蛋白及蔬菜类饮食，如鱼、豆制品、水果，少食胀气、油脂类食物，避免辛辣、酒等刺激性食物。改善全身营养状况，提高呼吸机力量。减少糖类的摄入，防止二氧化碳的潴留。
2.3.4 专业知识培训，建立预防压疮的管理机制 定期参加医院伤口护理小组专业知识讲座，设立压疮监控员，由具有丰富压疮管理经验的护士担任，形成病区护士长、压疮监控员、责任护士三级监管制度[3]。
3 实施效果
67例患者均按医嘱要求完成无创机械通气治疗，无1例因面罩压迫发生面部压疮。患者使用无创面罩舒适度提高，无创机械通气的依从性提高，效果显著。
4 讨论
压疮是使用无创呼吸机较常见的并发症之一，特别是面部压疮更为常见，对使用无创机械通气面罩患者进行面部压疮的预防是一项专科性质较强的操作。通过本组实验结果证实，应用循证护理，进行一系列综合护理干预手段，对无创机械通气患者面部压疮的预防取得较好的效果，压疮的发生可以得到有效避免。
参考文献：
[1]潘静亚.循证护理在无创正压通气并发症中的应用[J].全科护理,2013,11(l0下旬版):2822-2823.
[2]赵梅珍,毛秋婷,曾铁英.护士循证护理实践素质及实施水平量表的研制与信效度分析[J].护理研究,2013,27(8下旬版): 2572-2575.
[3]沈小琴,杨润,李金珠.循证护理在预防无创机械通气口鼻罩造成面部压疮中的应用[J]. 基层医学论坛,2014,18(27): 3644-3645.
论文作者:蒋秋霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 面罩论文; 机械论文; 面部论文; 皮肤论文; 呼吸机论文; 疾病论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;