武小燕
（包头市第八医院泌尿外科 014000）
【摘要】目的：探讨输尿管结石钬激光碎石术的围术期护理。方法：2014年1月—2014年7月我院收治的10例输尿管结石患者施行钬激光碎石术，并实施围术期护理。结果：10例患者取得了满意的效果，术后有1例中转开腹患者，1例出血患者，均痊愈出院。结论：钬激光碎石术创伤小、患者痛苦少、并发症少，在泌尿系结石的治疗中取得了显著的疗效，而围术期精心的护理对取得良好疗效起着举足轻重的作用。
【关键词】输尿管结石；钦激光碎石术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0063-02
输尿管结石是泌尿外科的常见病，结石可引起局部损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果加重泌尿系损害。以往多采用开放性手术方式治疗，随着内腔镜技术的不断发展，微创手术方式逐渐成为主流。本文探讨输尿管结石输尿管镜下钬激光碎石术的护理措施，护理体会报告如下：
1.护理
1.1 术前护理
1.1.1心理护理 钬激光碎石术是一种比较先进的腔内碎石方法，我院首次开展，在全市也是较早开展且成熟掌握此项技术的医院。但患者对此项治疗方法比较陌生，对术中、术后情况及预后问题，易产生疑虑及恐惧心理。护士在术前应做好患者及家属的解释工作，用通俗易懂的语言介绍该项手术的原理、优势及成功的病例，讲解手术经过及注意事项。必要时请术后恢复较佳的患者现身说法，使其积极配合治疗和护理[2]。
1.1.2术前准备 需落实各项检查，如血常规、尿常规、尿培养、生化、传染病、血凝等，以及静脉肾盂造影、泌尿系彩超、心电图、胸片等；评估患者的心肺功能；术前8h禁食水；术前晚清洁灌肠并排空肠道；术前半小时备皮；术前半小时根据医嘱用抗生素，打术前针；填写手术患者交接单，护送患者入手术室[3]。
2.1 术后护理
2.1.1一般护理 严密监测生命体征变化，包括心电、动态血压、呼吸、血氧饱和度监测，发现异常及时报告医生；按照硬膜外麻醉术后的护理常规，去枕平卧6h，术后8h以后嘱患者多饮水，保持尿量在每日2000mL以上，以利于细小的残留结石排出体外，同时遵医嘱给予静脉抗生素、营养治疗。
2.1.2留置导尿管护理 术后所有患者均常规留置导尿管。患者术后安返病房后，病房护士要妥善固定好留置导尿管，引流袋要低于尿道口，保持导尿管通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认真观察尿液的颜色、性质、量，并且做好记录；发现不畅时，定时挤捏引流管，防止血块或残留碎石堵塞尿管；如有大量血尿时，要立即通知医生处理。做好尿道口护理，每天用碘伏棉球擦拭2次，并注意观察患者体温的变化。术后2d～3d根据病情拔除尿管。
2.1.3并发症的观察和护理 （1）血尿：由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜，1例患者有血尿出现，4d～5d自行消失。（2）发热：由于术后留置双J管及尿管，可继发逆行感染引起发热，术后监测体温变化，此次无患者术后出现发热症状。③输尿管穿孔：多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征等，以判断有无尿液外渗，此次无1例发生输尿管穿孔。
2.1.4留置双“J”管的护理 （1）钬激光碎石术后要留置双J管，双J管上端在肾盂内，下端在膀胱内，可随人的体位改变而上下活动，嘱患者术后避免剧烈运动，不能做大的伸展运动，以免双J管移位。（2）术后2d血尿会逐渐减轻，活动以后可能会稍加重。如若患者突然出现鲜红色尿液或者出现肾区胀痛以及腹部不适等症状时，应及时报告医生，并进行相应处理。（3）嘱患者保持大便通畅，减少引起腹压增高的因素，定时排空膀胱，防止受凉，防止憋尿，如若有腰部胀痛等不适要及时报告医生给予处理。
2.2 出院宣教
（1）嘱患者出院以后注意休息，3个月以内避免重体力劳动。（2）指导患者在置管期间不做腰部伸展动作，不能憋尿、受凉，要保持大便通畅，同时避免腹压增高。（3）多饮水，每天饮水量在2000mL以上，睡前饮水约250mL以增加尿量，预防结石的形成。（4）合理膳食，多进食新鲜蔬菜水果等含纤维素丰富的食物，限制含钙高和草酸丰富的食物，如少吃豆制品、菠菜等，避免进食含糖饮料、咖啡、浓茶等。（5）观察尿液的颜色和性质，同时加强自我症状的观察，发现有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状反复或持续出现时，及时来院复查。（6）嘱患者一个月后来院拔除双J管， 强调拔管的重要性。患者出院时必须以醒目的方式明示拔管时间以免遗忘，查腹平片确定无残留结石再拔管。拔管后随访三个月，了解结石有无复发。
3.结论
钬激光碎石术在泌尿系结石的治疗中应用已日趋广泛，是一种有效的微创治疗方法，具有重复性好、恢复快、不用全身麻醉的优点，能迅速解除结石引起的梗阻，并能较快减轻患者的痛苦。而充分的术前准备及术后精心的护理可以加快疾病的愈合，促进患者早日康复。
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论文作者:武小燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 术后论文; 碎石论文; 泌尿系论文; 结石论文; 输尿管论文; 术前论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;