（江阴市徐霞客医院 江苏江阴 214407）
摘要：目的 比较外伤性鼓膜穿孔保守治疗及早期贴膜修补术的不同疗效。方法 回顾性研究我院自2011年01月～2016年12月收治的50例外伤性鼓膜穿孔患者。对照组25例，采用保守治疗；治疗组25例，采用早期贴膜修补术治疗。随访3个月，记录两组患者的并发症、鼓膜愈合时间，通过纯音测听检查听力，计算2周内总有效率，并统计患者满意度。结果 两组患者随访期间未出现严重并发症，与对照组相比，治疗组2周内总有效率较高（24/25），鼓膜愈合时间较短（9.8±1.2d），患者均非常满意（100%）。结论 通过早期贴膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔，能够明显提高穿孔的愈合率，减少愈合时间。
关键词：外伤性鼓膜穿孔；保守治疗；早期；贴膜修补术
外伤性鼓膜穿孔为耳鼻喉科常见病，自行愈合的几率较高，大多数患者的治疗时间大约为1～3月。虽然大部分能够自行愈合，但目前临床较多患者选择积极干预，以提高愈合率，缩短治疗时间。本科室采用早期贴膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔，疗效显著，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2011年01月至～2016年12月，通过筛选我院收治的外伤性鼓膜穿孔患者，并进行回顾性研究。排除患者骨链中断或咽鼓管阻塞、感染倾向或中耳内感染、严重听力障碍等病情。共50例，男28例，女22例，年龄16～53岁（37.3±4.4岁）；左耳21例，右耳29例，均为单侧受累；其中31例为伤后24小时内就诊，19例为伤后1～2周就诊；通过耳内镜检查，小穿孔28例，大穿孔22例；纯音测听检查听阈为（45.87±5.12）dB。对照组及观察组，各25例。两组患者的一般数据差异无统计意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均根据自愿原则选择治疗方案，常规进行抗炎治疗，并禁止用力捏鼻，防止耳压增大或呼吸道感染。对照组采用保守治疗，不作干预，使鼓膜穿孔自行愈合。观察组采用贴膜修补术进行治疗，具体方法如下：①用药棉（1%利多卡因10ml+0.1%肾上腺素1ml）填塞达到局部浸润麻醉及收缩局部血管的效果。②通过耳内镜进行穿孔位置定位，明确损伤严重程度。③根据穿孔的大小裁剪无菌棉片后覆盖并超过穿孔位置2～3mm。④使用贝复舒滴眼液（主要含有成纤维细胞生长因子）让贴片保持附着，并有一定的抗炎作用。⑤最后使用无菌棉球填塞外耳道。
1.3指标评价
随访3个月，记录两组患者随访期间的并发症（感染、耳鸣、愈合不佳、血肿等）以及鼓膜愈合时间。诊断标准：①治愈：穿孔全部愈合，听力完全恢复；②有效：穿孔未愈但缩小范围≥50%，听力提高>15dB；③无效：穿孔大小及听力改善不明显。通过纯音测听检查听力，计算2周内总有效率=（治愈+有效）/总例数*100%，并统计患者满意度。
1.4统计学方法
SPSS 18.0软件进行数据分析。计量资料运用配对样本t检验、计数资料运用x2检验进行检测。P<0.05为数据差异具有统计学意义。
2.结果
随访期间，所有患者无严重并发症。如下表所示，与对照组相比，治疗组2周内总有效率较高（24/25），鼓膜愈合时间较短（9.8±1.2d），患者均非常满意（100%）。
3.讨论
随着现代生活中的暴力事件以及事故的增多，外伤性鼓膜穿孔的发生率也随之增加。主要临床表现为耳鸣、耳痛以及听力丧失，还可增加中耳感染（中耳炎）的风险。穿孔局部的血液供应是影响外伤性鼓膜穿孔自然愈合的重要因素[1]。部分鼓膜穿孔患者在4周左右能够自行愈合，而自然愈合率随着时间的延长有所增加，但此时中耳感染的发生率同样增加。临床常根据穿孔面积占鼓膜紧张部面积的大小，分为小穿孔（1/8～1/4）与大穿孔（1/4以上）。穿孔越大则愈合几率越小，部分症状明显或穿孔较大的患者则存在手术必要。由于手术干预对于中、大型穿孔有明显益处，可以增加愈合率并使愈合时间明显缩短。因此，目前临床常建议较大的穿孔需要采取积极治疗。
有研究表明[2]，使用贴片修复外伤性鼓膜穿孔的愈合率为80%-95%，与鼓膜成形术的治疗效果相当。生物贴片能够明显缩短外伤性鼓膜穿孔的闭合时间，提高闭合率。其作用原理在于为上皮细胞的爬行提供支架，以帮助外伤性鼓膜穿孔的修复。临床为修复鼓膜穿孔研制了各种生物贴片及其相应制剂，例如明胶海绵、碱性成纤维细胞生长因子以及沙棘油等，能够明显促进该类患者的愈合能力。其中这些制剂同样通过促进上皮细胞增殖从而形成链接，加速穿孔的修复，提高听力。
在本次研究中，主要比较了运用保守治疗或早期贴膜修补术的外伤性鼓膜穿孔患者的愈合情况。我们发现通过人为干预（鼓膜穿孔早期修补），能够明显提高穿孔的愈合率，减少愈合时间，值得临床推广运用。
参考文献
[1]Zhengcai-Lou，Zihan-Lou，Yongmei-Tang. Comparative study on the effects of EGF and bFGF on the healing of human large traumatic perforations of the tympanic membrane[J]. Laryngoscope，2016，126（1）：E23-28.
[2]Altunta? EE，Sümer Z.Biocompatibility evaluation of cigarette and carbon papers used in repair of traumatic tympanic membrane perforations：experimental study[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，270（1）：81-86.
论文作者:周勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：鼓膜论文; 患者论文; 外伤性论文; 时间论文; 听力论文; 贴膜论文; 修补术论文; 《航空军医》2017年28期论文;