姜忠锐 王红霞(通讯作者)
(海阳市中医医院 山东 海阳 265100）
【摘要】 目的：对比瑞芬太尼、芬太尼单独与联合应用于全麻的临床效果。方法：选取2014年1月到2015年1月我院需实施胃肠道全麻手术的99例患者作为本次研究的对象，将患者依据麻醉方式分为甲、乙、丙三组，甲组应用芬太尼全麻，乙组应用瑞芬太尼全麻，丙组联合应用芬太尼与瑞芬太尼全麻，对比三组患者的血流动力学情况、苏醒时间以及用药量。结果：甲组诱导时心率与平均动脉压要明显高于乙丙两组（P<0.05）；乙组苏醒时心率与平均动脉压要明显高于甲丙两组（P<0.05）；甲组苏醒时间要明显长于乙丙两组（P<0.05）；丙组瑞芬太尼用量要明显少于乙组，芬太尼用量要明显少于甲组，有统计学差异（P<0.05）。结论：三组全麻方法都能满足胃肠道手术要求，但联合应用芬太尼与瑞芬太尼全麻，术中能保持患者血流动力学稳定，患者能较快苏醒，可以有效减少用药量，值得在临床上大力推广。
【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；全麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0076-02
本次研究的主要目的是对比瑞芬太尼、芬太尼单独与联合应用于全麻的临床效果，选取2014年1月到2015年1月我院需实施胃肠道全麻手术的99例患者作为本次研究的对象，回顾性分析99例患者的临床资料，现将详细内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年1月我院需实施胃肠道全麻手术的99例患者作为本次研究的对象，将患者依据麻醉方式分为甲、乙、丙三组，每组各有33例患者。甲组33例患者，男性患者20例，女性患者13例，平均年龄（45.6±10.5）岁；乙组33例患者，男性患者22例，女性患者11例，平均年龄（44.8±12.1）岁；丙组33例患者，男性患者18例，女性患者15例，平均年龄（45.2±11.4）岁。对比三组患者的性别、年龄以及病情等基本资料无明显差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 麻醉方法
三组患者术前常规肌注0.5mg阿托品，诱导：静注0.05mg/kg咪唑安定、丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，2～3分钟后实施气管插管术，术中机控呼吸。甲组33例患者应用芬太尼全麻，芬太尼血浆靶浓度按照手术刺激调整到1～4ng/ml，手术结束前半小时停止；丙泊酚1μg/ml维持到手术结束；采用维库溴铵保持肌松至手术结束前半小时停止[1]。乙组33例患者应用瑞芬太尼全麻，瑞芬太尼血浆靶浓度为4ng/ml予以诱导，术中瑞芬太尼血浆靶浓度按照手术刺激调整到1～4ng/ml[2]，手术结束时停止。丙组33例患者联合应用瑞芬太尼与芬太尼全麻，应用2ng/ml芬太尼与2ng/ml瑞芬太尼通过血浆靶控输注诱导，丙泊酚用法同于甲组；胃肠道吻合操作结束前主要是通过芬太尼镇痛，血浆靶浓度是2～4ng/ml；而后调整芬太尼血浆靶浓度至镇痛浓度即0.67ng/ml；将气管插管拔除后，主要是通过瑞芬太尼镇痛[3]，血浆靶浓度是1～3ng/ml，手术结束前停止。
1.3 观察指标
观察并对比三组患者全麻诱导成功插管后1分钟苏醒期心率与平均动脉压变化情况；记录并对比三组患者手术完成后麻醉苏醒时间、拔管时间以及用药量。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件包分析和处理患者的各项数据，利用率（%）显示计数资料，利用平均值±标准差（x-±s）显示计量资料，组间对比利用t或χ2检验；当对比P＜0.05，对比存在显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者心率与平均动脉压监测结果
甲组诱导时心率与平均动脉压和乙丙两组对比有显著性差异；乙组苏醒时心率与甲丙两组对比有明显差异（P<0.05）；三组苏醒时平均动脉压对比具有显著性差异（P<0.05）。具体分析见下表1。
表1 三组患者心率与平均动脉压监测结果对比（x-±s）
3.讨论
患者在围手术期出现的应激反应是手术与麻醉需要共同探讨的问题，应激反应强烈会扰乱患者机体稳态，增加机体耗氧与心脏做工，使其发生心律失常、免疫抑制等反应，从而增加围手术期并发症的发生率和死亡率[4]。因此缓解和消除这些不良反应能够显著改善患者全麻与术后恢复效果[5]。有研究证明[6]，芬太尼血浆和效应室的平衡速度与短效阿片类要相比要慢。此次研究甲组用芬太尼4ng/ml血浆靶控诱导时，效应室满足该浓度标准要大约13min的时间，如果要加快芬太尼血浆和效应室的平衡速度，可以提高诱导时的血浆靶浓度，从而减少诱导时间[7]。瑞芬太尼和芬太尼具有相似的临床效价与镇痛效果，因此联合应用芬太尼与瑞芬太尼复合诱导，会比单用芬太尼或是瑞芬太尼满足插管所需麻醉深度更快[8]。
本次研究结果显示，甲组诱导时心率与平均动脉压要明显高于乙丙两组（P<0.05）；乙组苏醒时心率与平均动脉压要明显高于甲丙两组（P<0.05）；甲组苏醒时间要明显长于乙丙两组（P<0.05）；丙组瑞芬太尼用量要明显少于乙组，芬太尼用量要明显少于甲组，有统计学差异（P<0.05）。结果表明，三组全麻方法都能满足胃肠道手术要求，但联合应用芬太尼与瑞芬太尼全麻，术中能保持患者血流动力学稳定，患者能较快苏醒，且安全性较高，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1]赵石蓉.瑞芬太尼、芬太尼单独及联合应用于全麻的对照研究[J].中国当代医药，2010，17(23):66-68.
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[4]孙鹏飞.瑞芬太尼和舒芬太尼单用与联用对全身麻醉维持患者苏醒质量的影响[J].中国临床医学，2013，20(2):210-212.
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[6]李庆忠，杨淑玲，王希娥等.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国全科医学，2014，30(29):3514-3516，3517.
[7]吕晓红，段宗生，张剑等.丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中麻醉效果对比[J].中国老年学杂志，2014，06(24):6976-6978.
[8]吴姗姗，梅凤美，岳伟等.瑞芬太尼全麻在老年患者神经外科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30(9):886-888.
论文作者:姜忠锐,王红霞(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
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