彭银萍 车恒英
（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：探讨PICC置管术及其并发症的护理方法。方法：结合一年内的临床资料，对PICC置管术术中、术后及所出现的并发症进行总结和探讨。结果：PICC置管术在临床上所出现的并发症均为可防治性，及时的护理和科学的防治是关键。结论：PICC置管术能极大的方便患者的临床治疗，减轻病人的痛苦，是一种有效的治疗手段与方法，值得推广。
【关键词】 PICC置管;并发症;预防;护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0131-02
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为肿瘤化疗提供了一条安全简便的输液途径,能够预防化疗药物对血管壁损伤及防止药物外渗,在临床上已得到广泛的推广和应用。但因其为侵入性操作，导管维护时间长，存在一定的护理风险，容易引起一些并发症。我科自2017年至今开展40例PICC置管，现就置管常见并发症的原因、预防及护理对策介绍如下：
1穿刺点渗血
1.1原因：穿刺不当、选择血管不当，或因患者活动过频、局部加压包扎的敷料或弹力绷带脱落而致，患者凝血功能障碍也可引起。
1.2预防：
1.2.1穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。
1.2.2置管时注意穿刺方法，穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少。
1.2.3置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，穿刺点局部加压包扎24小时，凝血功能差适当延长包扎时间。
1.3护理对策：渗血后及时更换敷料并继续加压包扎，术肢制动，严密观察渗血情况，必要时给予止血剂。
2 机械性静脉炎
2.1原因：由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜。导管材料过硬所致，穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。术肢初期活动过频，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。
2.2 预防
2.2.1根据患者的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中动作轻柔，送管速度不宜过快，送管困难时严禁强行送管，以免造成血管内皮的损伤。
2.2.2选择合适的静脉，首选贵要静脉，其次正中静脉，最后选头静脉。因贵要静脉粗、直、静脉瓣少，而头静脉内静脉瓣较多，管腔由粗变细，且高低起伏，置管过程中易损伤血管内皮或静脉瓣。
2.3护理对策：①抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷2～3次/日，每次30分钟。也可局部冷紫外线照射。②用云南白药加地塞米松针剂调成糊状物外敷于病变部位，外覆盖塑料薄膜，4次/日，每次2小时，有效率100%。
3 导管阻塞
3.1原因 主要由于液体浓度、封管方式不正确，冲管不及时，或由于肝素帽松动致血液返流和凝固，导致纤维蛋白在导管内沉积，血小板及纤维蛋白黏堵导管所致。
3.2预防：
3.2.1正确合理地利用导管，对输入黏稠度大的药物如人体白蛋白，脂肪乳等，须用生理盐水冲洗导管后再用肝素盐水封管。
3.2.2采用正确的封管方法，每次输液完毕用10～100U/ml的肝素盐水5ml边推封管液边退针头行正压封管。
3.2.3患者输液过程中应加强巡视，及时更换液体，防止液体滴空，输液调节器夹关闭时间过长导致血液反流
。3.2.4加强患者相关知识的宣教，发现导管内血液回流，导管扭曲打折时马上报告护理人员处理。
3.3护理对策
3.3.1首先应检查导管的体外部分是否存在导管扭曲或打折，如存在，解除扭曲和打折即可解除阻塞。
3.3.2如因血液返流形成血栓，液体滴入不畅时，可抽少量肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量抽出血栓，严禁强行推注，以防血栓脱落后形成血管栓塞。
3.3.3可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗，若脱内鞘治疗失败，应及时拔管。
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4 导管脱出
4.1原因 固定不妥，患者出汗多，敷贴松脱未及时更换，肢体活动过度或外力的牵拉所致。
4.2 预防
4.2.1重点应妥善固定导管，留在体内的导管应以S形或弧形固定，必要时加用缝针固定，置管时做好记录，更换敷料时注意观察导管的刻度，更换敷料时应向心方向揭开敷料。
4.2.2加强宣传防止导管脱出的注意事项，术肢避免剧烈运动，敷料潮湿及时报告护理人员更换，穿衣、脱衣时应谨慎，合作不佳，可适当约束术肢。
4.3 护理对策：一旦发现导管脱出，严禁消毒后将导管再送入血管内，以免发生导管相关性感染尤其是败血症。如导管脱出的长度较短，可试抽回血，如回血良好，导管仍可继续使用，否则应拔管。
5 导管相关性感染
5.1原因
5.1.1患者的操作者的原因：操作穿刺技术不熟练，反复穿刺血管造成对血管内膜的损伤，局部组织修复时间延长，细菌侵入造成感染的机会增加，操作过程中未严格执行无菌操作，或无菌物品在空气中暴露时间过久，导管未进入体内之前既已被污染，造成导管源性感染。5.1.2肿瘤或化疗患者免疫力低下，抗感染能力下降造成感染。
5.1.3导管的原因：导管材质过硬或选择的型号不当，导管粗，血管细，导管不能在血管内漂浮，对血管内壁产生机械性刺激，导管的长期使用可导致导管处皮肤破损，破损处皮肤通道为细菌入侵提供了门户，导管留置时间越长，感染的发生率越高。
5.2 预防：
5.2.1严格无菌操作，选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。
5.2.2认真选择导管及合适的敷料，宜选择医用高等硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。可选用火棉胶敷料，其可释放银离子抑制细菌生长。
5.2.3避免或减少穿刺点渗血，血是细菌最好的培养基，避免或减少渗血是预防感染的关键。置管成功后嘱患者不能剧烈活动，不能负重，发现渗血时及时更换敷料。
5.2.4保持穿刺部位清洁、干燥，置管后24小时消毒穿刺点并更换敷料1次，以后2次/周，如敷料潮湿或被污染时随时更换，加强对患者PICC置管相关知识宣教。
5.3护理对策
5.3.1如发生局部感染，首先加强换药，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养，一般无需拔除导管
5.3.2如患者出现不明原因的高热、寒战、乏力、倦怠等症状，应抽取血培养，包括外周静脉血和中心静脉血。必要时拔除导管，并做导管尖端细菌培养，根据培养结果选用有效抗生素，注意观察体温及局部情况。
6 导管自由进出体内
6.1原因：导管没有固定好；患者特别瘦、皮肤太皱或穿刺点在肘关节处，使导管不好固定；活动不当。
6.2预防
6.2.1根据患者的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节弯上下两指的地方穿刺，穿刺时可先往皮下再进血管，避免直接进血管，能有效控制渗血，也可帮助固定导管，
6.2.2贴膜时排除贴膜中的空气，贴牢导管，使用思乐扣固定导管，外留导管摆放S或L型弯曲，胶布蝶型交叉加强固定连接管，再以胶布横固定肝素帽并做好健康教育。
6.3护理对策：脱出体外的导管不可重新送入体内，需重新做X线定位，若还在上腔静脉，要重新消毒并牢固固定好导管，做好相关的健康教育。导管自由进出体内以预防为主，
小结
PICC置管为长期接受输液的患者提供了一条安全、简便、无痛性输液途径，由于置管时问较长，尤其患者出院后没有及时、定期到医院冲管、换药等，给预防并发症带来了难度。因此，PICC应由受过专门培训的护理人员操作，做好病人宣教工作，确保PICC成为病人可靠的血管通路，有效地提高病人治疗期间的生活质量。
参考文献:
[1] 刘娟.PICC置管并发机械性静脉炎原因分析与对策.昆明医学院学报,2007,2:306-307.
[2] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究,2010,16(6):1099-1100.
论文作者:彭银萍 车恒英
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：导管论文; 血管论文; 敷料论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 肝素论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;