(乐清市第二人民医院 浙江 乐清 325608)
摘要:目的：分析探讨锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：选取我院 2013年6月至 2014年6月就诊的64例股骨近端粉碎性骨折患者，分为对照组和观察组，分别应用解剖钢板与锁定钢板内固定方法治疗，比较两种方法治疗后患者的恢复情况及患者术后并发症发生率。结果：两组患者在出血量、手术时间比较差异不显著，无统计学意义( P＞0．05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0．05)，具有可比性。结论：锁定钢板内固定手术方式的切口较小，感染的发生概率较低，有利于患者骨折的愈合康复，值得临床应用和推广。
关键词: 锁定钢板； 股骨近端粉碎性骨折； 临床疗效
随着交通车辆的大幅增加及社会老龄化的加剧，股骨近端粉碎性骨折的发生率也在逐年不断增高。目前临床主要治疗方案为手术复位固定及术后功能康复。本文对我院 2013年6月至2014年6月的股骨近端严重粉碎性骨折患者进行股骨近端锁定加压钢板内固定治疗，取得了显著的治疗的效果，现将临床研究结果具体报道如下。
1 .资料与方法
1．1 一般资料
选择我院2013年6月—2014年6月骨科收治确诊的股骨近端粉碎性骨折患者64例，64患者均为新鲜闭合性骨折。粗隆间骨折30例，股骨粗隆下骨折34例。所有患者均排除心肺功能不全者、手术前已出现肝肾功能障碍及下肢功能障碍者、病理性骨质疏松者、无法控制的高血糖、高血压及其他原因情况者。将64例患者根据分为观察组32例和对照组32例。观察组中男性患者21例，女性患者9例，平均年龄为44.5岁; 体质量44～78kg，平均62.6kg;受伤后就诊前时间为2.5～46h，平均(9.6±2.5)h; 车祸伤16例, 摔伤10例，高处坠落伤6例。对照组中男性患者21例，女性患者9例，平均年龄为43.3岁; 体质量49～74kg，平均64.5kg;受伤后就诊前时间3～44h，平均(9.4±1.5)h; 车祸伤24例, 摔伤9例，高处坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、体质量、受伤原因、受伤至就诊时间等一般资料方面比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 手术方法
两组患者根据具体病情选择进行全身麻醉或硬膜外联合麻醉。患者常规消毒，取健侧卧位。切口从股骨大粗隆尖端沿股骨外髁方向;并使患者骨折部位充分暴露，仔细清理，然后将骨折处复位，尽量避免骨折周围血运的损伤，使骨折块骨膜保持完整。
观察组患者行锁定钢板内固定治疗。从患者骨折近端切口的骨膜外作钝性分离，在骨膜外软组织形成隧道。在股骨近端锁定接骨板，再由通过隧道推向切口远端，推置于患者骨干外侧合适位置。股骨颈中钻入一枚克氏针固定在接骨板的近端。而后将自动带锁螺丝钉分别在接骨板的近端和远端旋入股骨颈中。根据患者骨折的不同程度，将皮质骨螺钉拧入接骨板上方、下方用以强化固定。常规方法清洗、关闭切口。
对照组患者采取解剖钢板内固定治疗。采用皮质骨螺钉和松质骨螺钉将解剖钢板紧靠在股骨大粗隆和股骨干外侧固定。常规方法清洗、关闭切口。两组患者手术后均进行常规抗感染、抗骨质疏松、抗凝治疗。医护人员指导患者术后早期的康复。
1．3 评价标准
采用Harris评分系统来评价患者术后髋关节的各项功能，包括体征表现、功能性活动、疼痛、查体结果(内收、屈曲、外展、外旋)等标准，满分100分。分值越高说明患者髋关节功能恢复的越好。
1．4 统计学方法
采用 SPSS 17.0 软件包对本次实验的所有数据进行分析处理，计数资料以（％）表示，以χ2检验，计量资料以ｔ检验，以(x+_s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1两组患者术中出血量、手术时间比较差异没有统计学意义( P＞0．05)。但观察组术后髋关节Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
表1 两组患者手术情况比较
组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 髋关节 Harris 评分
观察组 32 95.82±14.62 164.62±42.56 92.11±5.16
对照组 32 96.21±15.65 168.53±38.85 81.78±4.63
P＞0．05 P＞0．05 P＜0.05
2.2两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后发生旋转畸形1例，术后并发症发生率为3.1%。对照组患者术后发生旋转畸形3例，股骨头坏死2例，并发症发生率为15.6%;对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组患者，比较差异具有统计学意义(P＜0.05) 。
3 .讨论
均为股骨近端骨折常见的内固定方法，研究表明，动力髁、角钢板等内固定方法并不能使患者股骨近端粉碎性骨折处得到较好的复位。解剖型钢板可多点固定，复位效果较好，但由于螺钉活动范围具有局限性，致使患者术后复位的持久性相对较低，并且易发生髋内翻等并发症。与上述几种方法比较，锁定钢板治疗方法不剥离患者的骨膜与骨干，固定于接骨板仅通过几个螺钉点状接触，大大减小了骨膜的损伤，更有利于保持骨膜的完整性与骨折处的愈合，并且接骨板成角稳定性、牢固性较好，可大大降低患者术后并发症的发生率;本文研究分析锁定钢板和解剖钢板内固定两种手术方法，结果显示两组组患者在手术时间、出血量方面比较无统计学意义。但对照组患者术后并发症发生率明显高于观察组患者，髋关节功能恢复程度明显低于观察组患者，说明锁定钢板内固定效果更好，更有利于患者术后进行早期康复训练。综上所述，锁定钢板内固定方式治疗股骨近端粉碎性骨折的手术切口较小，能更好的避免患者骨折部位软组织的剥离，降低了手术感染和并发症的发生概率，更有利于患者骨折的愈合康复，值得临床应用和推广。
参考文献
［1］丁小谋，李金锁，刘新．股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折疗效分析［J］．西北国防医学杂志,2013,34(2):179．
［2］罗晓中，吴刚，谭伦，等．中青年股骨转子间骨折微侵袭锁定接骨板固定的临床疗效观察［J］．中国矫形外科杂志，2012，18(12):1040．
［3］王鹏建，丁宇，阮狄克，等．不稳定股骨转子间骨折的内固定选择及术后并发症分析［J］．临床骨科杂志，2012,13(4):391．
论文作者:林贤杰
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/21
标签：患者论文; 股骨论文; 术后论文; 钢板论文; 并发症论文; 近端论文; 骨膜论文; 《健康文摘》2015年9期论文;