崔芳芳
（陕西省西安市西京医院心血管外科 陕西 西安 710032）
【摘要】目的：探讨使用改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统行体外循环下房间隔缺损修补或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术的围手术期的护理。方法：术前进行心理护理，解除患者恐惧、焦虑、做好术前准备，改善心功能，术后密切观察病情，实施优质的护理措施。结果：患者手术顺利，术后未出现并发症，恢复良好。结论：积极的心里护理、术前准备，精细的术后护理是预防和减少并发症发生的关键。
【关键词】 改良机器人；房间隔缺损；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0286-02
机器人心脏手术是一种全新的外科手术方法，因手术创伤小、定位准确、操作精细得以逐步开展，但手术时间长、耗材花费大、普及难度高。我科结合多年全腔镜心脏手术经验和技术优势，进一步改良了国际上通行的机器人心脏手术技术，利用全腔镜心脏手术完成体外循环的建立，同时对胸壁切口数量和位置进行调整，极大地缩短手术时间。我院2013年7月至2013年10月使用改良“达芬奇”（da VinciS）机器人，在体外循环下为22例继发孔型房间隔缺损行修补术或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术，现将22例患者的护理情况总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
继发孔型房间隔缺损共22例。女16例，男6例；年龄评均（36.5+5.8）岁。房间隔缺损直径为2.5～4.1cm,平均（3.8+1.3)cm,左向右分流，2例伴有三尖瓣中度关闭不全，2例伴有右侧胸膜腔部分粘连。体质量40～62kg，平均（51.2+9.8）kg。术前心脏彩超诊断为继发孔型房间隔缺损，房间隔缺损上腔型3例、下腔型10例、混合型3例、筛孔状或多发型4例、2例伴有三尖瓣中度关闭不全。所有患者术前各项实验室检查基本正常，右侧股动脉、股静脉无病变。肺功能和血气分析正常。
1.2 手术方法
均行改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统行体外循环下房间隔缺损修补或房间隔缺损修补+三尖瓣成形术。患者仰卧位，右侧胸壁垫高20～30度，右上肢抬高并固定手与头侧。右胸壁作3个1.0～2.0cm孔，通过切口保护套进胸。于右侧腹股沟做2.0cm纵切口，分离股动脉、静脉。动静脉转流，单肺通气后，于右隔神经前至少3cm做心包切开，右侧心包边缘缝2针涤纶线分别牵引到第2、3孔。右心耳缝1牵引线，自胸腔镜孔引出，向下牵拉右心耳，以显露主动脉根部缝合包，插腔镜专用冷灌针入升主动脉，特制的长阻断钳经第2孔阻断升主动脉，冷晶体停液顺行灌注。切开右心房2cm并悬吊固定，心脏停跳满意后，连接机器人手术系统，术者于“da VinciS”全机器人系统操控台前，探查心内结构，控制机械臂直接或心包补片修补房缺。20例采用直接缝合技术，2例采用牛心包补片修补房缺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三尖瓣中量反流者行部分节段DeVega法成形。
1.3 结果
机械通气时间（5.8+1.6）h,，ICU监护时间平均1～2天，术后住院时间（5.6+1.4）d。术后并发症2例，1例因腹股沟切开液化，与该患者曾介入手术失败后该机器人手术，股动脉切开反复使用有关。1例皮下气肿，胸带加压包扎治愈。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统为一项新的微创尖端技术，患者及家属对其安全性、有效性存在较大的顾虑。手术方案确定后，医护人员向患者及家属详细讲解该手术的相关知识、手术过程，并告知该手术的优势创伤小、愈合快、住院时间短、不影响美观、减少部分医疗费用。消除患者及家属的疑虑，使其积极配合医护人员接受手术治疗，对手术的成功至关重要。
2.1.2术前准备 积极完善术前各项实验室检查，心脏彩超、心电图、胸部X光片、肺功能、血气分析等检查。根据病情给予强心利尿药；注意保暖，防止感冒、肺部感染等。加强营养，给予高蛋白，高维生素饮食，提高手术耐受力。手术前一天给患者进行备皮、配血，术前禁食12h、禁饮4h,术前晚20:00进行清洁灌肠，以排空肠道积便积气。护士协助家属准备患者入ICU的生活用品。
2.2 术后护理
2.2.1循环系统的监护 改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统虽然手术时间短、创伤小、对于心脏来说仍然是一个重创，患者入ICU后全麻未清醒给予监测生命体征、中心静脉压、桡动脉血压，进行血气分析，保持水电解质酸碱平衡，术后早期应用血管活性药物多巴胺，多巴酚丁胺微量泵缓慢注入支持循环，增加心肌收缩力，防止心衰。
2.2.2呼吸系统的护理 患者入ICU后全麻未清醒给予呼吸机辅助呼吸，根据血气分析值调整呼吸参数，保证供氧，防止二氧化碳蓄积。患者生命体征平稳后拔出气管插管改为面罩吸氧，并注意患者的呼吸变化，指导有效咳嗽、咳痰、使用肺功能锻炼器促进肺部功能的恢复，预防肺部感染，该组患者术后呼吸机辅助呼吸平均（5.8±1.6）h。
2.2.3引流管的护理 术后保持心包纵膈引流管的通畅，确保管道无脱落、扭曲、受压，定时给予挤压防止堵塞，观察记录引流液的颜色、量及性质等，防止出血。该组患者的胸腔引流量为50～300ml，平均（150±32）ml,平均1～2d拔出胸腔引流管。
2.2.4肢体的护理 改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统行房间隔缺损修补术在下肢插管进行体外循环，术后注意观察患者的下肢血运情况，肢体有无肿胀等，另外手术时右上肢外展下垂，术后可能会有不适，应尽早让患者活动，术后清醒就活动四肢并进行关节活动。
2.2.5 疼痛护理 改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统虽然是微创手术，但是也会出现手术切口的疼痛，特别是女性患者，在护理过程中责任护士应同情、安慰和鼓励患者，告诉其疼痛原因和克制疼痛的方法。使其消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心，可与患者进行轻松愉快的谈话或能引起患者注意的报刊、杂志、广播、电视等娱乐活动，把集中在疼痛上的注意力分散和转移至其他方面。对于心因性疼痛，可采取言语诱导、安慰强化、感觉体验最后使患者发展成自我暗示。
3.小结
通过对22例改良“达芬奇”（da VinciS)机器人手术系统的护理实践，我们发现的术前注重心理护理，积极完善各项术前检查，了解患者自身情况对术后的康复有着重要作用。术后加强循环、呼吸系统的护理，做好引流管、疼痛的护理，鼓励患者尽早下地活动，可促进各系统的恢复，缩短患者康复的进程减少并发的发生。
论文作者:崔芳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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