云南昆钢医院检验科 云南昆明 650302
【摘 要】目的：根据多年的实践和体会,对血液病诊断中的病例进行回顾和分析，探讨骨髓细胞形态学对血液系统疾病临床诊断的意义。方法：回顾1998年1月至2015年11月在我院门诊或住院患者的892例患者的骨髓报告，并与临床的最终结论进行比较,检查其符合度。结果：通过对所有的骨髓穿刺标本进行细胞形态学检查后得出的最初诊断结论与临床最终结论进行比较,符合度最高的前五位疾病分别是巨幼细胞性贫血（89.2%）、白血病（86.3%）、缺铁性贫血（84.2%）、血小板减少症（83.2%）、多发性骨髓瘤（81.6%）。结论：骨髓细胞形态学检查可以最大限度地为临床提供诊断和鉴别诊断的依据，是诊断血液病的重要指标，在临床工作中应广泛开展骨髓细胞学检查。
【关键词】骨髓涂片；血液病；细胞形态学
【中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-113-02
血液系统疾病是临床常见病，因为血液系统不是一个实体器官，所以血液病的临床表现缺少典型的症状和体征，其症状体征往往为多种病所共有，而全身疾病也有血液系统的异常表现，使血液病之间、血液病和其他疾病之间很容易造成误诊。临床上血液病的诊断更多依赖于实验室和细胞学检查，因此笔者对1998年1月至2015 年11月期间在我院门诊或住院患者采集的骨髓穿刺标本892例进行回顾性分析，评价骨髓细胞学检查和临床诊断之间的关系，旨在表明骨髓细胞学检查是临床血液学诊断中最简便有效的方法，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 所有的892例骨髓穿刺标本均选自1998年1月至2015年11月在我院门诊或住院的患者。在所有患者中，男性426例，占总患者的47.6%；女性466例，占总患者的52.4%。所有患者的年龄21～90岁，平均年龄36.8±19.6岁。所有标本经正规采集，保证其质量合格。
1.2方法
1.2.1 骨髓标本均按照《全国临床检验操作规程》[1]第四版的要求进行涂片制备，同时配合制备血涂片，待干后进行染色，染色方法包括瑞氏染色及铁染色，染色试剂均为自配。
1.2.2骨髓细胞形态学分析及诊断: 所有标本均按照统一的分析诊断流程进行检测。①骨髓细胞涂片及血涂片染色完成后先采用光学显微镜的低倍镜下(10X) 进行观察; ②采用光学显微镜的高倍镜(40X) 进行进一步观察; ③采用光学显微镜的油镜(100X) 进行观察。观察对象为骨髓片的各种细胞，包括各个系统、不同阶段的形态和数目；血涂片上红细胞形态、白细胞形态、数量和比例，以及血小板的数量和形态，重点观察与血液病相关的细胞特点。所有血液病的实验室诊断标准均参照第3版《血液病诊断及疗效标准》[2]。同时，根据病人的现病史、体格检查、既往史、家族遗传史以及其他检查的结果，得出最终诊断结论。
1.2.3 利用骨髓细胞学最初诊断结果与临床最终诊断相对比的方法，检验骨髓细胞学最初诊断结果与最终结果的符合度，从而评价骨髓细胞学检查对于临床疾病诊断的意义。
1.2.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对收集的资料进行频度分析。结果见表1。
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2 结果
根据表1提供的信息进行分析可以看出，实验室诊断结论和最终临床结论符合度最高的前五位疾病分别是: 巨幼细胞性贫（89.2%）、白血病（86.3%）、缺铁性贫血（84.2%）、血小板减少症（83.2%）、多发性骨髓瘤（81.6%）。
3 讨论
血液系统疾病是严重危害人类健康的疾病，由于血液系统本身的特点，使得血液病的临床表现缺乏典型的特征，可表现为全身各部位多种症状和体征，因此血液病的诊断更是依赖于实验室和细胞学检查。笔者回顾892例骨髓细胞学骨髓细胞形态学特点，并与临床最终诊断相对比，结合自身的实践体会，进行了归纳总结如下：
3.1 骨髓细胞形态学检查不能仅仅抓住细胞的某一形态妄下诊断，否则会造成分析的误差。操作者需具备一定的临床知识和综合分折能力，而这些常是检验工作者的薄弱环节[3]。在工作中每当开始阅片前首先需要做到的是认真仔细和全面地了解患者的病史，避免遗漏对诊断有帮助的线索；然后综合分析临床资料，即对所得到的病史、体征和实验室资料与骨髓细胞学的特点相结合进行全面分析，这样才能为临床提供有价值的骨髓细胞学报告。
3.2 血液细胞形态学诊断是由临床血液病医师和血液细胞形态工作者紧密联系起来的一个诊断系统[4]，血液系统疾病的诊治专业性比较强，因为其临床表现缺少典型特征，临床医师常因片面地依赖临床表现作出诊断，而忽视了对血象和骨髓象的观察和分析。形态学工作者在具备扎实的血液细胞形态学知识和血液病理论基础的前提下,用临床的思维去观察和分析血象和骨髓象，常常可以发现一些临床所忽略或未曾考虑到的有价值的信息。通过与临床医师的沟通和讨论，提出自己的观点和建设性的意见，有助于临床对血液系统疾病的正确诊断，避免漏诊和误诊。
3.3 骨髓涂片和血涂片独立检查各有欠缺,联合检查有显著的互补性。部分白血病、淋巴瘤细胞和红细胞等外周血涂片形态观察优于骨髓片[5]，有些营养性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、可根据外周血的一些化验指标和血细胞的形态做出诊断，但是对许多血液病而言，单靠外周血的检查是不够的，需要做作骨髓检查[6]。骨髓穿刺对白血病、骨髓瘤、恶性组织细胞病及转移癌等有决定性的诊断价值[7]。
综上所述，血液系统疾病是一种复杂的病症，虽然血液病有一些常见的临床表现，但是，血液病没有绝对特异的临床表现，因此当患者出现可疑的现象时，应做进一步的骨髓细胞学检查。骨髓细胞学检查可以为血液病的诊断提供了重要的依据，具有非常重要的临床价值。
参考文献
[1]尚红，王毓三，申子喻 全国临床检验操作规程[M] .第4 版．南京: 东南大学出版社.2006: 136-137．
[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3 版.天津.科学出版社.2007
[3]卢兴国.对骨髓细胞学检查的体会[J]. 临床检验杂志，2002.20.3：170
[4]王前，张蒙恩，裘宇蓉.血细胞形态学诊断图谱[M].第1版.北京：科学出版社.2008:1
[5]卢兴国.浅谈骨髓检查的体会[J].检验医学，2005,20.5：498
[6]张之南，单渊东.等.协和血液病学[M].北京：中国协和医科大学出版.2004：7
[7]张伯龙，徐君东.血液病误诊误治与防范[M].北京:科学技术文献出版社，2002.6
论文作者:许文艳, 涂云贵, 杜琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：骨髓论文; 血液病论文; 细胞学论文; 形态学论文; 涂片论文; 细胞论文; 血液论文; 《系统医学》2016年第2期论文;