周葵
娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨对输尿管上段结石患者在输尿管镜监视下实行钬激光碎石加施体外碎石治疗的效果。方法 将我院内输尿管上段结石患者中的70例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例。对照组在输尿管镜监视下单纯实行钬激光碎石治疗，观察组在对照组基础上加施体外碎石治疗，对比两组患者治疗后的结石排净率、碎石成功率以及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组结石排净率（97.14%）、碎石成功率（80.00%），均高于对照组（94.29%）、（77.14%）；并发症发生率（5.71%）低于对照组（22.86%），差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 对输尿管上段结石患者在输尿管镜监视下实行钬激光碎石和体外碎石治疗，能够有效提升结石排净率、碎石成功率，减少术后并发症的发生，可推广应用。
【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜；钬激光碎石；体外碎石
前言
随着我国腹腔镜技术的不断进步，目前我国临床输尿管结石治疗的手术方法已逐渐向微创方式发展。传统的输尿管镜下碎石，常出现肉芽包裹、输尿管扭曲、结石移动等现象，从而极容易导致手术失败。而随着钬激光在临床上广泛应用后，已取得显著的治疗效果，其属于微创手术，对人体造成的创伤较小，碎石成功率较高，还具有凝血、气化与切割等功能，并且术后并发症较少，是一种较为安全可靠的手术方法[1]。我院于2014年5月至2015年5月期间，对35例输尿管上段结石患者在输尿管镜监视下实行了两种手术方式（钬激光碎石与体外碎石）治疗，并将其与单纯实施钬激光碎石治疗做了对比研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2014年5月至2015年5月期间，在我院内输尿管上段结石患者中选取70例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各35例。其中对照组19例男性，16例女性；年龄19～72岁，平均（46.45±13.12）岁；病程1～7个月，平均（3.45±2.12）个月。观察组20例男性，15例女性；年龄18～73岁，平均（47.35±14.32）岁；病程2～8个月，平均（3.65±2.32）个月。两组患者一般资料比较，差异较小，P>0.05，存在可比性。
1.2治疗方法
对照组：该组患者在输尿管探查下实行钬激光碎石治疗，为患者实行硬膜外麻醉后，选取低截石位，之后经尿道插入硬质输尿管，并将F5号输尿管插入患侧输尿管内；顺着输尿管缓慢插入输尿管镜，并使用灌注泵冲水将输尿管充盈，持续进镜使其达到结石位置为止；灌注泵停止后转为人工注入，在输尿管镜下插入钬激光光纤，将其功率控制为10W。对合并息肉症状，应在进行激光消融后才可实行碎石，并于术后留置引流管1～3个月。
观察组：该组患者在对照组基础上加施体外冲击波碎石措施治疗，体外冲击波机型号为HK-V，将冲击控制为2000～2500次，电压控制为7～9kV，每隔7～10d实行1次。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗后的并发症发生情况，并对比两组患者治疗后的临床效果。
1.4疗效评定
对两组患者治疗后的结石排净率以及碎石成功率进行评定，评定标准为：成功：通过KUB检查、B超检查，结果显示患者输尿管结石完全排净或残余结合直径小于4mm；失败：经检查患者输尿管结石未碎或残余结石直径大于4mm。
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1.5统计学方法
对本研究数据使用统计学软件SPSS18.0进行整理分析，使用百分比表示计数资料，用卡方值检验比较，数据有统计学意义以（P<0.05）。
2.结果
2.1比较两组患者的结石排净率和碎石成功率
经检查，观察组患者的结石排净率和碎石成功率均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 比较两组患者的结石排净率和碎石成功率（n/%）
组别 结石排净率 碎石成功率
观察组（n=35）34（97.14%）33（94.29%）
对照组（n=35）28（80.00%）27（77.14%）
X25.084.20
P0.020.04
2.2比较两组患者治疗后的并发症发生情况
治疗后，观察组35例患者中出现1例严重出血，1例黏膜撕脱，并发症总发生率为5.71%；对照组35例患者中出现4例尿外渗，2例输尿管穿孔，1例严重出血，1例黏膜撕脱，并发症总发生率为22.86%。两组患者的并发症发生率比较，观察组显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05，X2=4.20）。
3.讨论
在临床泌尿外科中，输尿管上段结石属于常见疾病，该病容易并发肾内结石，从而导致梗阻、局部粘膜炎症，甚至肾功能损坏等症状，对患者身体健康和日常生活造成严重影响[2]。以往临床上主要使用体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石，该治疗方法具有无需麻醉、对患者造成的痛苦较低等特点，使患者容易接受，但由于受到结石与输尿管避间隙的影响，从而难以取得有效的治疗效果。而传统的输尿管镜碎石手术，在碎石手术过程中，容易出现结石移动或是无法彻底取尽碎石后的残余碎片，从而导致患者输尿管残留结石，使手术失败率增加。近年来，随着输尿管镜钬激光碎手术在临床泌尿外科中的不断研究和应用，其已逐表现出举足轻重的作用，并且日渐成为临床泌尿外科中的常用手术[3]。该手术方式主要是通过近红外线激光实行碎石治疗，具有凝固止血、切割和气化等功能，能够在短时间内生成高峰值功率，将其转为高热后对病灶组织进行气化和切割，并在实行过程中对患者病灶周围组织造成的损伤较小，从而在输尿管碎石治疗中能够取得良好的治疗效果。另外，据相关研究报道，在实行输尿管碎石手术后，在体外进行辅助碎石，能够取得更佳的治疗效果[4]。
在研究中，我院对观察组35例患者在输尿管监视下实行钬激光碎石以及体外碎石治疗，治疗后患者的结石排净率和碎石成功率分别为97.14%、94.29%，依次高于单纯实行钬激光碎石治疗对照组的80.00%、77.14%；并发症总发生率为5.71%，显著低于对照组的22.86%，与相关研究报道基本一致[5]；说明对输尿管上段结石患者在输尿管镜监视下实行钬激光碎石加施体外碎石治疗，能够有效提高结石排净率和碎石成功率，降低并发症的发生率。
综上所述，对输尿管上段结石患者在输尿管镜监视下实行钬激光碎石加施体外碎石治疗，可取得较佳的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]张洲洲.输尿管镜下钬激光碎石联合体外碎石对输尿管上段结石的疗效观察[J].中国医药指南，2014，11（17）：602-603.
[2]李鹏，蒋晓明.输尿管镜下钬激光碎石术配合封堵取石导管治疗上段结石的临床分析[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（03）：325-327.
[3]马瑞峰，陈向荣，张海珠等.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（21）：102-103.
[4]张前，郭海峰.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石185例分析[J].医学信息2015，28（29）：45.
[5]蒋廷森，吴锦昌，陈宗证等.斜卧-截石位输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（22）：9-10.
论文作者:周葵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 患者论文; 激光论文; 体外论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;