【摘 要】目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床体会。方法 随机选取2013 年1 月～2015 年8 月在我院应用宫腔镜与腹腔镜联合诊治妇科疾病患者80 例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本研究80 例患者，手术时间为30～120 分钟，均6 小时后拔除导尿管，且24 小时内恢复肛门排气，均没有并发症发生；出院后随访3～12 个月，其中30 例不孕症患者术后妊娠13 例，妊娠率43.33%，2 例宫外孕。结论 在腹腔镜监护下行宫腔镜操作显著提高疾病诊断的准确性和有效性，且创伤小、恢复快、并发症少，手术安全性大幅提高，值得研究和推广应用。
【关键词】妇科疾病；宫腔镜；腹腔镜；联合疗效
【Abstract】Objective To explore the clinical experience of the treatment of gynecological diseases by hysteroscopy combined withlaparoscopy.Methods From to January 2013 in our hospital，80 cases of gynecological diseases were randomly selected from August 2015to.The clinical data were retrospectively analyzed.Results 80 patients in this study，the operation time was 13 to 120 minutes，6 hours afterremoval of the catheter，and 24 hours after the restoration of the anus exhaust，no complications occurred；3 to 12 months after discharge，of which 30 cases of infertility patients，43.33% cases of pregnancy，pregnancy rate 2，30 cases of ectopic pregnancy.Conclusion Inlaparoscopic operation，the diagnostic accuracy and effectiveness of the disease is significantly improved，and the safety of the operation issmall，the recovery is fast and the complications are few.
【Keywords】Gynecological diseases；hysteroscopy；Laparoscopy；combined effect
【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-102-01
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，对所观察的部位具有放大效应，能够直观、准确检查妇科出血性疾病和宫内病变。［1］腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，实现密闭的腹腔内进行手术，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点。二者联合应用于妇科疾病诊治，能够迅速明确宫腔和盆腔病变的诊断，确定治疗方案，实现一次性检查和微创手术治疗完成，大大减少患者再次手术的麻烦与痛苦，患者乐于接受，临床治疗效果显著提高。［2］本文笔者针对我院2013 年1 月～2015 年8 月收治的80 例妇科疾病患者，探讨其应用宫腔镜与腹腔镜联合诊治的效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的80 例患者，均随机选自2013 年1 月～2015年8 月我院收治妇科疾病患者，均接受宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗。患者年龄23～49 岁，平均年龄为36.8 岁，所有患者术前均行常规检查均无手术禁忌症。其中不孕症30 例，16 例黏膜下子宫肌瘤，卵巢囊肿14 例，子宫内膜息肉12 例，纵膈子宫和多囊卵巢综合征各3 例，合并浆膜下肌瘤2 例。
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1.2 手术方法
首先，叮嘱患者取膀胱截石位，均行气管插管全身麻醉，常规消毒腹部皮肤、会阴阴道，铺无菌巾，充分暴露会阴部及腹部手术野。然后，实施腹腔镜检查及手术、宫腔镜手术。术后，给予患者进行常规抗生素和止血药治疗，做好出院后随访。
1.2.1 腹腔镜检查及手术
首先，在患者脐下缘取切口长约1cm，气腹针穿刺形成二氧化碳气腹，维持10～14mmHg 压力；接着，置入腹腔镜，对患者的子宫、双侧卵巢输卵管发育情况及盆腔内病变情况进行仔细观察，确定手术方案；然后，根据患者的个体病情，直视下分别于左、右下腹部位做2 个穿刺孔，行电视腹腔镜下手术治疗；另一方面在其监视下行宫腔镜手术。
1.2.2 宫腔镜手术
首先，扩张宫颈，将宫腔电切镜置入，通过电子膨宫泵连续冲洗宫腔；对患者宫腔内病变情况进行明确诊断，确定最佳手术方案。然后，根据患者病情在腹腔镜监护下行不同种类的宫腔内手术；同时严密观察子宫收缩情况，子宫浆膜面局部是否出现小水泡、组织泛白或有瘀血斑及透光性变化，避免宫穿孔发生；术后，仔细检查盆腔内情况，若发现子宫穿孔和活动性出血，在腹腔镜下电凝或缝合处理。
2 结果
经过宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗，80 例妇科疾病患者均无并发症病例，患者均24 小时内恢复肛门排气，如期康复出院；出院后随访3～12 个月，30 例不孕症患者中有13 例术后妊娠，妊娠率达43.33%，2 例宫外孕，取得较好临床治疗效果，深受患者好评。
3 讨论
近年来，随着内镜技术不断成熟，宫腔镜与腹腔镜技术在妇科临床上得到广泛应用，为诊断和治疗妇科疾病开辟了新途径。妇科疾病病因较复杂，临床症状和体征不明显，难以明确诊断。单纯宫腔镜或腹腔镜检查或治疗，对盆腔和宫腔内均有病变的患者诊治效果不理想。而实施宫腔镜与腹腔镜联合手术诊疗，能够一次性地诊断并同期治疗宫腔和盆腔内疾病，实现微创治疗的最佳效果，其临床实践意义广泛。
新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，能够对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作，是传统剖腹手术的跨时代进步。［3］而宫腔镜主要用于异常子宫出血和不孕的子宫病因诊断，也适用于对B 超、HSG、诊断性刮宫、MRI 等提示可疑异常者的核实和排除，它是妇科内分泌疾病诊疗中的一项重要辅助手段。宫腔镜与腹腔镜联合检查往往能发现宫腔或盆腔内存在病变，比单纯在宫腔镜下输卵管插管通液更加准确，为输卵管性不孕不育患者提供了又一种良好、有效的治疗方法。［4］本文研究中，我们对80 例妇科疾病患者采用宫腔镜、腹腔镜联合诊断和手术治疗，不孕症患者妊娠率达43.33%，且所有患者术后康复快，没有并发症，取得理想的临床诊疗效果，并获得较高的患者满意度。
总之，妇科疾病采用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗效果显著，安全性高，值得不断实践与完善，充分发挥其创伤小、恢复快、并发症少等优点更好地为广大患者解除病痛。
参考文献：
［1］马利国.杨菊芳.夏震.宫腔镜联合腹腔镜手术在妇科临床中的应用〔J〕.中国综合临床.2003.19(8)：756.
［2］李静玲.马刚.宫腔镜与腹腔镜联合在诊治妇科疾病中的价值.中国妇幼保健.2011.26：3020～3022.
［3］林金芳.孙翠翔.华克勤等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志.2005.40(1)：9～12.
［4］张玉芳.马生秀.郭桂兰.宫腔镜与腹腔镜联合手术的临床应用价值.使用妇产科杂志.2006.2.22（2）：120～122.
论文作者:张文萍1 刘景春2
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 妇科疾病论文; 盆腔论文; 子宫论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;