王九华
(江苏省仪征市中医院妇产科 211400)
【摘要】 目的：探讨优质护理服务在疤痕子宫产妇试产中的应用。方法：采用全方位的优质护理服务对11例具备经阴道分娩条件的疤痕子宫产妇进行护理，观察分娩情况。结果：我院在11例疤痕子宫试产中，有9例经阴道分娩，2例再次以剖宫产结束分娩。结论：对疤痕子宫产妇进行全方位的优质护理服务，既能提高阴道分娩率降低剖宫产率，也能确保母婴安全。
【关键词】 疤痕子宫；优质护理服务；试产
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0232-02
近年来，由于各方面因素的影响，剖宫产率高达60～70%，随着国家计生政策的调整，二胎政策的放宽，疤痕子宫妊娠产妇二次剖宫产率随之升高，影响母婴的健康[1]。依据3年来临床经验，笔者对疤痕子宫再次妊娠产妇试产采用优质护理服务，降低了剖宫产率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：2012年1月～2014年12月，本院11例疤痕子宫产妇经阴道试产，有9例阴道分娩，平均年龄（31.3±2.1）岁，平均孕周（38.2±2.4）周，2例剖宫产，平均年龄（28.5±1.6）岁，平均孕周（39±4）周。距离第一次剖宫产时间2～4年，产前B超双顶径顺产者1例，早产8.4cm，3例夜间急诊未及检查，5例9.3～9.6 cm平均9.46 cm，剖宫产1例未做，1例9.0 cm；子宫下段疤痕厚度未有特别记录，均排除子宫疤痕处胎盘附着。
1.2 方法
1.2.1护理评估
1.2.1.1.基本情况评估：与产妇沟通，查阅资料以获取患者信息，与责任医生商讨是否具备试产的条件以及存在的风险。观察产妇生命体征以及精神状态，并进行专科检查如宫高、胎心、胎位、有无阴道流液流血等。辅助检查包括血尿常规、血型、凝血四项、心电图，B超特别关注子宫下段厚度、胎盘附着位置及胎儿双顶径大小。
1.2.1.2产程评估：检查宫缩情况：规律性、强度、持续时间及间隙时间；宫口扩张及胎先露下降情况：适时行肛查必要时阴道检查，运用产程图连续描记，以动态掌握；胎膜情况：有无破裂，破裂时立即听胎心并记录下时间，羊水的色、质、量；胎心情况：按要求监测胎心音，注意其节律、频率，及时发现胎儿宫内窘迫；会阴情况：适时行会阴切开，必要时阴道助产；胎盘胎膜情况：是否完全剥离、是否娩出完整、有无副胎盘；出血量情况：准确测量出血量，谨防产后出血；新生儿情况：采用Apgar评分[2]。
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1.2.2优质护理方法
1.2.2.1 心理护理：由于之前剖宫产的影响，产妇往往担心再次经历剖宫产的痛苦，心理压力较大，出现焦虑，恐惧等心理，甚至情绪激动。因此护理人员应该给予及时鼓励和帮助，可将产妇安置于安静舒适的环境，让其放松心情，消除焦虑，耐心讲解疤痕子宫产妇试产成功事例，并告知有责任助产士全程陪同，安全性高，鼓励其积极配合，以实现顺利分娩。
1.2.2.2疼痛护理：生产过程中，由于宫缩、会阴创伤等因素会产生疼痛感，责任助产士应给予积极指导，如宫缩时指导深呼吸，会阴切开前给予局部麻醉，在产妇向下用力屏气时切开，减少疼痛感，缝合时，通过与产妇交谈，让其抚摸新生儿等方式分散其注意力，减少痛苦。巧施缝合技术，严格执行无菌操作原则，促进伤口愈合。产后予以舒适卧位，保持会阴清洁，2～3次/d舒适护理，减轻疼痛。
1.2.2.3 预防子宫破裂：生产过程中有经验的助产师陪护，严密监视产程进展情况，禁止灌肠，控制催产素使用，防止宫缩过强。密切观察产妇各项生命体征，随时掌握产妇状况，进入产程后，需做好剖宫产准备。第二产程适时会阴切开，必要时阴道助产，以缩短第二产程，避免使用腹压，以防子宫破裂。
1.2.2.4 教育宣传：大多数产妇缺乏相关分娩知识，产科医生或护士应向产妇讲解分娩过程应如何配合，疤痕子宫试产的经过，指导其积极配合医护人员。向产妇列举疤痕子宫试产的成功病例，增强产妇的自信心，消除心理顾虑。
1.2.2.5预防大出血：分娩过程中宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留等都会出现大出血的可能，因此对于有产后出血史的产妇应给予积极预防。若有产前宫缩乏力者，可使用缩宫素预防，分娩后用集血器垫于产妇臀下收集血液，估计出血量。胎儿娩出后，检查胎盘剥离征象，在胎盘尚未完全剥离前，不过早牵拉脐带及按摩下压宫底，避免造成脐带断裂、胎盘剥离不全甚至子宫内翻。确定胎盘剥离后，协助胎盘胎膜完全娩出，按摩子宫以促进子宫收缩，仔细检查胎盘胎膜是否完整。若有软产道裂伤，立即缝合。产后严密观察宫底高度、宫缩及膀胱充盈情况，鼓励产妇排尿；发现出血征象，立即配合医生查找原因正确处理。若无母乳喂养禁忌症，产后30min内行母婴皮肤早接触早吸吮。密切观察生命体征，确保产妇安全。
2.结果
11例疤痕子宫试产的产妇，运用护理程序给予优质护理服务，有9例阴道分娩，仅有2例再次剖宫产，母婴均安全无恙。
3.讨论
疤痕子宫再次妊娠试产的产妇，经产前严格检查筛选和产时的密切观察精心护理，其成功率是很高的，也是较安全的。B超探测子宫下段疤痕的厚度及胎盘附着位置，对预测母体手术期风险及产科临床处理具有指导意义。
本组试验中共有3例使用催产素，1例经阴道分娩，另2例因1例胎儿巨大，1例宫颈坚硬而再次剖宫产。缩短第二产程，减少使用腹压，可有效避免子宫破裂，胎盘娩出后，应仔细探查宫腔有无损伤。本组试验中，试产成功率为81.8%。国内有资料报道，试产成功率达79%[3]。因此对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，对可能经阴道分娩的孕妇，给予优质护理服务，以消除产妇紧张恐惧心理，积极配合医护人员，增强阴道分娩的信心；同时密切监护母婴情况发现异常及时处理，以达到顺利分娩降低剖宫产率确保母婴安全的目标。
【参考文献】
[1] 张抢香.优质护理服务模式在妇产科的应用[J].当代护士(专科版)，2012 (9)：80-81.
[2] 郑修霞，安力彬，顾平等.妇产科护理学[M].第4版，人民卫生出版社，48-62.
[3] 刘素芳.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健杂志，2008,23 (6)869.
论文作者:王九华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 胎盘论文; 阴道论文; 情况论文; 胎膜论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;