期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邢飞飞 中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 对于行腔镜下甲状腺癌根治术的患者而言,做好其围手术期护理工作是至关重要的,本文将基于此展开相应的探讨.方法 以１００例该类患者为本次研究的目标对象,分析其围手术期护理资料,讨论该期间如何进行有效的护理工作.结果 １００例患者均愿意主动配合治疗.引流管留置１d到２d,没有发生淋巴漏、逆行感染以及皮下坏死等问题.５例患者术后２d出现低血钙症状,４例患者术后出现皮下积液症状,经过及时处理,得以治愈.术后平均住院时间为５d.待患者出院后,展开为期２年的随访工作,除５例患者病亡外,其余均健康生存.术后没有出现发声不良、饮水不适、呼吸受阻以及四肢抽搐等不良症状.结论:对行腔镜下甲状腺癌根治术的患者进行有效的护理,能够促进他们的尽快尽好恢复,这具有十分积极的临床意义. 【关键词】 腔镜下甲状腺癌根治术; 围手术期; 护理Perioperativenursinganalysisundertheendoscopicresectionofthyroidcancer【Abstract】 Objective:ThekeyistomakegoodperioperativecareforpatientswithhyroidcancerfollowingendoscopicresectionthisarticlewasstructuredaＧroundthetopic．Methods:Inordertoprovidesbettercareforhyroidcancerpatients,１００casespatientswithhyroidcancerwereenrolledinthisstudy,Alltheirperioperativecareinformationwerecollectedanddiscussed．Results:Allthesepatientsdocoordinatethetreatmentandthepatientsshowednoevidenceofbiliary,suchaslymphaticfistulas,retrogradeinfectionandsubcutaneoustissuenecrosisinthefirstonetotwodaysaftersurgery．Postoperativehypocalcemiaoccurredin５cases,subcutaneoushydropsoccurredin４caseson２nddayaftersurgery．Afteratimelyandcorrecttreatment,thesymptomsdisappearin２to３days．Themeanhospitalstaywas５days．Amongthesepatients,５％(５/１００)patientsdieduringthe２－yearfollow－upperiod．Nopatientsappearharmfulresponselikeharmfulsound,respiratoryimpairmentandlimbstwitch．Conclusion:Givingtargetednursingcareismayplayimportantrolesintreatmentandprognosisofpatientswithhyroidcancerfollowingendoscopicresection．【Keywords】 Endoscopicresectionofthyroidcancer; Perioperative; Care 【中图分类号】R７３６．１R４７３．７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５０－０１
随着医学水平的不断提高,腔镜甲状腺手术也得以不断完善,并在适应证上得以有效拓宽[１].现阶段,腔镜下甲状腺癌根治术得到了广泛应用,应用该手术的过程中,除要求操作医生技术精湛之外,还要求重视并做好围手术期的护理工作.本文将以１００例该类患者为本次研究的目标对象,探讨如何高效落实围手术期的护理工作.现将详情报道如下:
１ 资料和方法
１．１ 一般资料以２０１０年１月－２０１３年１２月期间到我院接受腔镜下甲状腺癌根治术治疗的１００例患者为本次研究的目标对象,其中男、女性患者分别为４８例、５２ 例,年龄从２１岁到５２岁不等,平均年龄为(３５±１３)岁.所有患者均是无意之间察觉有颈前包块,于是前来医院就诊,部分患者存在颈前压痛以及呼吸受阻的问题,没有出现发声不良、饮水不适等症状.行彩超检查发现,肿瘤全部属于单侧、单发:位于右侧的共计６２例,位于左侧的共计３８例,最小直径为０．９cm,最大直径为１．９cm.在手术之前,通过查体以及彩色多普勒超声定位的应用,有效确定甲状腺肿瘤的具体位置,并根据肿瘤性质初步选择部分切除术或者全切除术.在手术过程中,制作冰冻切片便予以快速病理检查,得出患者病情信息如下:甲状腺乳头状微癌患者共计７２例、甲状腺滤泡状癌共计２８例.向患者及其家属进行病情的有关介绍,获得同意后,手术过程中,全部采用腔镜下甲状腺癌根治术,即对患病侧甲状腺进行全部切除,接下来对峡部以及侧叶部进行大面积切除,与此同时,对中央组淋巴结进行全面而有效的清扫,若发现肿大淋巴结组织,则需要及时送检,予以快速病理确认[２].
１．２ 护理方法１．２．１ 术前准备 严格留取一系列化验标本,包括凝血时间的准确测定、心肺等脏器功能的有效检查、B超检查资料等;通过询问方式以确认患者是否对某些药物过敏,从而辅助判断患者对手术的耐受程度;对患者进行有效的健康宣教,训练其科学吸气和咳嗽;手术前１d根据手术区域大小做好备皮工作,并检查患者皮肤是否存在破损或者感染;应做到术前１２h禁食,６h禁水,防止发生食物返流等问题[３].
１．２．２ 心理护理 向患者详细介绍疾病的一系列知识,尤其是手术操作程序,及手术前后的有关注意事项.护理人员应告之患者手术的意义,同时还应向患者介绍腔镜手术的诸多优点(相较传统开放手术而言[４]),如无需颈部切口、出血量相对较少、住院时间相对较短、术中痛苦相对较轻,从而有效缓解患者心理负担,让患者以更加乐观及主动的态度配合后续的手术治疗.
１．２．３ 术后护理１．２．３．１ 一般护理 生命体征的实时监测:手术结束后,去枕并取平卧位６h,进行多功能实时连续监测,严格监测患者生命体征及其变化,尤其是呼吸状况的监测,予以低流量吸氧,并指导患者进行有效咳嗽,避免由痰液导致的呼吸不畅问题.引流管的护理:使引流管时刻处于通畅状态,尤其要防止扭曲及打折的发生,定时查看引流液状况(主要包括量、颜色以及性质等),与此同时,对患者颈部体征进行严格观察,若患者反映颈部存在压迫感,或者是气促、皮下淤血以及颈部肿胀等不良症状[５],则表明存在内出血风险,需要在第一时间上报医生以便采取及时且有效的措施.饮食的护理:术后暂时禁止患者饮食,等到麻醉消失,且不存在恶心及呕吐反应时,方可补充少量的流质食物,与此同时,密切关注患者是否存在呛咳以及吐咽不适等症状,尤其要注意的是,饮食不可过热,以防对手术部位的血管形成刺激而诱发渗血问题.根据患者病情有步骤地过渡到半流质食物、软食,严禁刺激性食物或者饮料.
１．２．３．２ 并发症护理 出血:多发生在术后２d以内,具体表现是,切口有一定量新鲜血液的不断渗出,颈部快速肿大,患者将会在短时间内面临呼吸困难等问题.当观察到上述症状时,应在第一时间上报医生予以及时处理.症状较轻,可要求患者取半卧位,予以低流量吸氧,同时施以少剂量的地塞米松;症状较重,应果断采用气管切开术,当患者状况有所好转后送入手术室予以相应处理.呼吸困难和窒息:多发生在术后４８h以内,诱发原因多样,主要包括出血对气管形成压迫,喉头发生水肿或者存在痰液阻塞,双侧喉返神经遭到一定程度的损伤.若抢救不到位,则有可能造成患者死亡[６].所以,护理人员应对患者生命体征予以严格观察,并做好一应抢救物品的准备工作,如气管切开包以及氧气等.对于那些术后存在排痰困难的患者,应指导并帮助其正确咳痰,或者给予雾化吸入.皮下气肿:手术过程中,二氧化碳的灌注如果相对较高或者过快,那么气体则会不断向皮下软组织进行扩散,导致皮下气肿,通常无需进行相应处理,大多情况下２４h内便可自行吸收完毕、消肿.在此过程中,护理人员应做好患者及其家属的必要解释及有效安慰工作.喉返神经损伤:在甲状腺手术中,喉返神经损伤属于一种较为常见和严重的并发症,具有较高的致残率.待病人清醒后,应对其声音进行评估,问话内容应尽量简短,应保证患者呼吸道处于良好通畅状态,另外,在进食过程中,应协助患者坐起,并要求其缓慢进食,从而降低喉返神经损伤的发生率.２ 结果以１００例该类患者为本次研究的目标对象,分析其围手术期护理资料,讨论该期间如何进行有效的护理工作.结果:１００例患者均愿意主动配合治疗.引流管留置１d到２d,没有发生淋巴漏、逆行感染以及皮下坏死等问题.５例患者术后２d出现低血钙症状,４例患者术后出现皮下积液症状,经过及时处理,得以治愈.术后平均住院时间为５d.待患者出院后,展开为期２年的随访工作,除５例患者病亡外,其余均健康生存.术后没有出现发声不良、饮水不适、呼吸受阻以及四肢抽搐等不良症状.３ 讨论现阶段,腔镜下甲状腺癌根治术得到了广泛应用,应用该手术的过程中,除要求操作医生技术精湛之外,还要求重视并做好围手术期的护理工作.由本研究可知,对行腔镜下甲状腺癌根治术患者而言,在其围手术期予以周密的护理,能够有效降低并发症的发生率,能提高治疗效果,促进患者早日康复,具有十分积极的临床意义.参考文献[１] 陈曦,马立,方静,等．３５ 例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会[J]．中国微创外科杂志,２０１３,１１:９８８－９９１．[２] 杨华山．腔镜甲状腺切除术４８例临床效果观察[J]．基层医学论坛,２０１３,３４:４５７５－４５７６．[３] 帕尔哈提??阿布都热衣木,邰沁文,帕丽扎提??阿布都热衣木,温浩．腔镜甲状腺手术与开放手术临床对比研究[J]．中国现代手术学杂志,２０１３,０２:１１１－１１４．[４] 何仕青,伍宏章,袁超杰,陈文晓．腔镜甲状腺手术术中出血的预防与处理[J]．实用医学杂志,２０１３,１４:２４１８－２４１９．[５] 周琦．腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理[J]．全科护理,２０１３,２９:２７３３－２７３４．[６] 张晓燕,黄媛．腔镜甲状腺切除术中不同手术体位对患者及术者舒适度的影响研究[J]．护士进修杂志,２０１３,１７:１５８７－１５８８．
论文作者:邢飞飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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