（武汉市黄陂区人民医院放射二科 武汉黄陂 430300）
摘要：目的 探讨MRI诊断早期股骨头缺血坏死的价值及优越性。方法 回顾性分析我院63例（91髋）患者，临床有症状，X线正常，CT不太确定，MRI可以确诊的病例。结果 63例（91髋）患者股骨头均见不同程度水肿或“双线征”，即早期股骨头缺血坏死。结论 MRI对早期股骨头缺血坏死有较高的诊断优势。
关键词：早期股骨头坏死；MRI
股骨头坏死是一种对人的生活和健康影响很大的疾病，也被骨科界称为“不死的癌症”，早期以不同程度的疼痛为主，如果不及时治疗，患者会出现髋关节疼痛、跛行及残疾。了解股骨头坏死的早期症状，可以及时的发现病情，及时的进行治疗，对自身康复起重要的作用。股骨头坏死是临床常见髋关节疾病，到目前为止，股骨头缺血性坏死的发病原因及发病机制尚不十分清楚［1，2］，多因股骨头受损或多种原因导致血供不足引起的股骨头结构改变、塌陷及关节功能障碍等并发症，较为常见诱因多为血液病、烧伤、风湿性疾病及大量应用激素药物所致股骨头血供减少，引起骨髓细胞及骨细胞坏死。据文献报道多发生在25-60岁人群，近年来有更年轻化的趋势。
一、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014.8—2017.12我院63例（91髋）患者，临床有症状，X线正常，CT不太确定，MRI可以确诊的病例。63名患者年龄在8至69岁之间，男性患者35例、女性患者28例，平均年龄51.2岁；病程3-16个月。多以髋关节疼痛就诊，其中双髋发病者28例。
1.2方法
我院采用GE—Brivo MR355 1.5T超导型磁共振成像仪，以SE序列T1WI、FSE序列T2WI，并加做STIR序列。常规均做轴扫及冠扫。具体参数为T1WI：TR/TE420/11ms，T2WI：TR/TE3580/76ms，STIR：TR/T1/TE5200/150/50ms。矩阵714X714，层厚4mm，间隔6mm。
1.3股骨头缺血坏死分期标准
采用Arlet、Ficat和Hangerfard5期分法[3]。
0期：一般患者无症状，MRI可表现正常，只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
Ⅰ期：股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
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Ⅱ期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡，进入坏死骨的修复受限。Ⅳ期：关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。
1.4统计方法
按照上述分期，本组63例（91髋）早期（I-II期）股骨头缺血坏死患者，0期本组0例，我们目前还未开展髋关节MRI动态扫描技术。其中I期22例，II期41例。Ⅲ期、Ⅳ期病例基本X线即可诊断，未进行追踪分析。
二、结果
本组63例（91髋）早期股骨头缺血坏死患者，临床均见不同程度髋关节疼痛，病程3-16月之间；本组患者均行髋关节X线检查，未见明显异常，也即是报告正常；27例患者行双髋CT扫描检查表现为坏死区域骨小梁消失、硬化、囊变及轻度塌陷等，坏死区周围出现硬化带，“星芒征”为骨小梁结构中骨质片状修复的表现。由于不可言喻的社会因素及部分医师的谨慎性格，CT报告往往没有给出一份肯定的报告，然后临床只能建议患者行MRI检查。MRI检查结果 本组病例中，22例股骨头结构完整，关节间隙正常，股骨头内见大小不等斑片状稍长T1WI、稍长T2WI信号、STIR呈高信号。41例表现为股骨头结构完整或边缘稍显欠光整，关节间隙尚可，个别病例股骨头上缘稍显塌陷；股骨头内见不均匀斑片状稍长T1WI合并线形低信号带、稍长T2WI信号、STIR呈高信，其间另见T2WI线形低信号带或内外并行的两条线形高与低信号，称“双线征”。结合临床我们均给出肯定意见，事后追踪观察，经过规范治疗后，其中43例患者临床症状或MRI影像改变明显好转，其余病例未追踪到。
三、结论
股骨头坏死是临床常见髋关节疾病，到目前为止，股骨头缺血性坏死的发病原因及发病机制尚不十分清楚，多因股骨头受损或多种原因导致血供不足引起的股骨头结构改变、塌陷及关节功能障碍等并发症。如果能在发病早期确诊并进行科学、积极的治疗，就可以预防股骨头塌陷并保存患者髋关节功能，因此，及早诊断对改善临床症状、延缓疾病发展和恶化具有十分重要的意义[4]。MRI诊断股骨头骨缺血坏死的敏感度为88.8%～100%，特异度为98%～100%［5］，它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI被学术界公认为是股骨头坏死早期诊断的“金标准”，而且是“绿色检查”。
参考文献
[1]任安，张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志，1997，31（3）：199-202.
[2]程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究.中华放射学杂志，2005，39（8）：791-797.
[3]张德洲，易雪冰，钟鉴.不同病因致股骨头缺血性坏死的影像对比[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8455-8560.
[4]丁琴妹，X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药，201118（6）；784-785
[5]GlicksteinMF，BurkDI，SchieblerML，etal.Avascularnecrosisversusotherdiseasesofthehip：SensitivityofMRI.Radiology，1988，169（1）：213-216.
论文作者:甘良志 陈育文 王方明 黄 辉 李贵明
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
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